替罗非班治疗急性心肌梗死的观察和护理

替罗非班治疗急性心肌梗死的观察和护理

庞秀清

庞秀清（玉林市第二人民医院广西玉林537000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）23-0301-02

【关键词】心肌梗死替罗非班护理

急性心肌梗死(AMI)是威胁人类健康和引起死亡的主要疾病之一,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗冠心病的有效方法。但可造成血栓脱落、远端微循环栓塞和支架内血栓的形成，而血小板糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体抑制剂可以提供最有效的抗血小板作用，有助于冠脉血流和心肌组织水平灌注恢复。盐酸替罗非班是一种特异性高的非肽类血小板Ⅱｂ／Ⅲａ受体抑制剂，能阻断血小板的交联和聚集，防止血栓形成，从而减少缺血终点事件的发生［1］。2008年1月至2010年12月,我院心内科对60例急性心肌梗死患者行急诊PCI并采用替罗非班治疗,取得较好疗效。现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组60例，男36例，女24例；年龄34～78岁，平均年龄62岁；心肌梗死部位：前壁30例，前间壁5例,下壁20例，右室5例；患者均无使用替罗非班禁忌证[2]。患者伴有反复胸痛及典型的ＳＴ段改变和/或心肌酶标识物在正常值２倍以上，时间≤12小时。

1.2用药方法急诊PCI术前均给患者顿服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg；急诊PCI前30min开始用盐酸替罗非班静脉输入，起始推注剂量为10μg/（kg•min），药液在3min内推完，而后以0.15μｇ／（kg.min）的速率微泵推注，持续36h，确保输液通畅、用药量准确；急诊PCI术前动脉鞘内注射普通肝素100u/kg。急诊PCI术后4h开始皮下注射低分子肝素5000u，１次／12ｈ，皮下注射5～7d。

1.3结果本组60例患者均完成冠状动脉造影检查及PCI治疗,植入雷帕霉素涂层支架1枚者34例,2枚者24例。住院时间7～14d。发生不良反应10例，其中牙龈出血3例、血尿4例、穿刺部位出血2例、消化道出血１例，立即局部压迫止血或停用盐酸替罗非班微泵注入，密切观察病情，患者均未出现严重并发症；60例均好转出院。

随访1～6月，无死亡、心绞痛、心肌梗死发生。

2护理

2.1病情观察术中密切监测心率、心律、血氧饱和度、血压及神志、面色等情况,保持静脉通道的通畅。询问患者主诉、观察有无恶心、呕吐等其它不适。在球囊扩张过程中有无发生低血压,心律失常。特别警惕在冠状血管完全闭塞再通时发生的再灌注心律失常，要求导管室护士具备敏锐的观察力、判断力,及早发现病情变化,准确而迅速的配合医生抢救。

2.2并发症的观察及护理PCI术存在的主要并发症之一是术中和术后支架内血栓形成。为了减少这些事件的发生，要使用肝素和盐酸替罗非班。盐酸替罗非班和肝素联合运用于血管成形术后,能明显降低心血管并发症等不良事件和心肌梗死的发生率和死亡率[3],盐酸替罗非班主要不良反应是出血和血小板减少，在用药过程中,护士要做到精确配置药液,采用微泵静脉输注，可恒量、恒速，保证剂量准确输入，使血药浓度稳定，避免因过量导致出血及剂量不足导致支架内急性血栓形成［４］，建立输液卡，写明盐酸替罗非班每毫升含量、每小时输注毫升数、开始及截止时间；及时排除故障,并密观穿刺部位,牙龈有无出血现象,有无血尿等并发症发生。严密观察各项指标为APTT、血小板计数等。当APTT延长至正常的1.5～2.5倍时,盐酸替罗非班的抗凝效果最好,出血并发症的危险性最低;当APTT高于2.5倍时,应报告医生,调整盐酸替罗非班的用量,必要时停药。

2.3心理护理急性心肌梗死患者大多数发病急,由于剧烈的心前区疼痛、濒死感和对治疗过程、治疗效果不了解,易引起紧张、恐惧、急躁、焦虑等不良心理反应,会增加心肌耗氧量,使病情进一步恶化。治疗前对患者做好心理护理,讲解治疗方法及配合要求,缓解患者心理压力,消除对疾病和手术的恐惧,从而积极配合治疗。

2.4健康教育嘱患者嘱患者勿挖鼻、用力擤鼻，使用质软的牙刷刷牙或漱口，男性患者使用电动剃须刀；重视自我监护，发现牙龈、鼻腔、皮肤黏膜出血和大小便颜色有变化、静脉穿刺处有淤斑，及时告知医护人员。保持良好的心理状态,注意生活有规律,促进身心休息；进食清淡、易消化食物,少量多餐；避免寒冷、情绪激动、饱餐、过度劳累、饮酒、抽烟等易发因素；养成定时排便习惯，保持大便通畅；适当早期活动,增加运动耐量,但避免用力屏气及高强度运动；告知患者植入雷帕霉素涂层支架需进行强化抗血小板治疗,遵医嘱联服拜阿斯匹林与波立维至少1年,不能过早停用或中断服用,以预防晚期支架内血栓形成。

3小结

盐酸替罗非班是一种可逆性血小板糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体拮抗剂，是目前作用最快、选择性最高的血小板抑制剂，其主要不反应是增加出血的风险，应用盐酸替罗非班时，要严密观察，护理人员要有敏锐的观察力，及早发现病情变化并及时报告医生处理，并要有丰富的抢救知识和应急能力。医护配合，保证治疗顺利、安全进行。

参考文献

[1]喻秋娣.动脉压迫止血带用于冠状动脉介入术后压迫止血的观察[J].护理与康复,2008,7（5）:89-90．

[2]秦华,梁光明.新型血小板GPⅡｂ／Ⅲａ受体拮抗剂盐酸替罗非班[J].中国新药杂志,2002,11(3):197-200.

[3]茅文辉,潘立群.急性冠状动脉综合征患者血管成形术后应用盐酸替罗非班的观察与护理[J].中国实用护理杂志,2007(23)2:7-8.

[4]张孝忠,张军,张晋,等．国产替罗非班在急性冠脉综合征经皮血运重建治疗中应用疗效及安全性[J].中国全科医学,2008,3（1）:86-87．