胎萎不长产妇的中医疗法

胎萎不长产妇的中医疗法

李晓姝

李晓姝

（牡丹江市妇女儿童医院157000）

【关键词】胎萎不长妇产分析

【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）03-0365-02

妊娠四五个月后胎儿虽存活但生长发育缓慢，孕妇腹形及宫体明显小于相应妊娠月份者，称为胎萎不长，亦称“妊娠胎不长”、“妊娠胎萎燥”[1]。本病相当于西医学的“胎儿宫内生长迟缓”，属于高危妊娠之一，如不及时治疗，不但影响胎儿发育，还可导致堕胎、小产、胎死腹中，甚至影响胎儿出生后的体能与智力发育，临床应引起高度重视。

1临床资料

1.1一般资料：本组共收治胎萎不长产妇25例，年龄21岁～67岁之间，平均年龄25.4岁。其中气血虚弱患者12例，脾肾不足患者4例，血寒宫冷患者9例。均诊断明确，实施中医治疗方法。

1.2结果:25例产妇经

2中药治疗

治疗本病重在补脾益肾，调养气血，助其胎元而胎自长。同时要加强营养，戒烟、戒酒，动态观察胎儿生长的情况。若发现畸胎、胎元异常、胎殒难留，或胎死不下者，应速去胎益母，以防变生他病。

2.1气血虚弱

治法：补益气血，荣养胎儿。

处方：胎元饮(《景岳全书》)。

本方为八珍汤减茯苓、川芎，加杜仲、陈皮而成，取其补气养血兼补肾安胎之效。若气虚甚者，酌加黄芪增强补气之功；若血虚甚者，酌加阿胶、枸杞、制首乌养血安胎；若伴有大便秘结，可加大当归用量，酌加玄参、肉苁蓉润肠通便。

亦可选八珍汤(《正体类要》)加减，补气养血以益胎元。

2.2脾肾不足

治法：补脾益肾，养胎长胎。

处方：寿胎丸(《医学衷中参西录》)合四君子汤(《太平惠民合剂局方》)。

方用寿胎丸补肾安胎；四君子汤健脾益气。两方合用，补脾益肾，使胎有所养。

本证亦可用温土毓麟汤(《傅青主女科》)减神曲治疗。若气血不足者，加黄芪、制首乌、当归益气养血；若腰腹冷痛甚者，加杜仲、鹿角片补肾益精。

2.3血寒宫冷

治法：温肾助阳，养血长胎。

处方：长胎白术散(《叶天士女科》)加巴戟天、艾叶。

方中黄芪、白术、茯苓健脾益气，使气血充足，胎元得养；阿胶、地黄、当归、川芎滋阴养血以濡养胞胎；川椒、巴戟天、艾叶温肾助阳以暖胞宫；牡蛎咸寒引药入肾而养胎元。全方共奏温肾助阳、养血长胎之效。若肾阳不足，腰腹冷痛明显，可酌加杜仲、鹿角片、菟丝子补。肾温胎。

3讨论

本病的主要发病机理是夫妇双方禀赋不足，或孕后将养失宜，脏腑虚损，胎养不足，而生长缓慢。常见的病因有气血虚弱、脾肾不足、血寒宫冷。

气血虚弱是气血乃长养之本，若素体气血不足，或久患宿疾，气血暗耗，或孕后恶心呕吐频繁，气血化源不足，或孕后胎漏下血日久，血去气弱，胎失所养，以至胎萎不长。临床表现为胎儿生长发育缓慢，孕妇腹形及宫底高度明显小于相应妊娠月份，面色白光白或萎黄，神疲乏力，身体赢弱，头晕心悸，气短懒言，舌淡，苔薄白，脉细弱无力；脾肾不足是脾主运化，肾主生殖，胎之长养关乎脾肾。若禀赋不足，或孕后将养失宜，房室不节，损伤肾气[2]。胎儿存活，但生长发育缓慢，孕妇腹形及宫底高度明显小于相应妊娠月份，腰膝酸软，纳少便溏，形寒肢冷，倦怠乏力，舌质淡，苔白，脉沉迟。或劳倦过度损伤脾气，以致精血化源不足，胎失所养，遂致胎萎不长；血寒宫冷是素体阳虚，命门火衰，寒自内生，或久病伤肾，肾阳不足，或孕后过食寒凉生冷之品，损伤阳气，导致胞宫失于温煦，血寒宫冷，胎失温养，遂致胎萎不长。表现为胎儿生长发育缓慢，孕妇腹形及宫底高度明显小于相应妊娠月份，腰腹冷痛或腹冷如扇，畏寒肢冷，舌质淡，苔白，脉沉迟。

医生可通过产妇病史：注意孕妇平素有无高血压、肾病、肝炎、心脏病、贫血、营养不良等慢性消耗性疾病；是否伴有妊娠剧吐、胎漏及妊娠高血压综合征；有无烟、酒嗜好；有无接触致畸药物、毒物、放射线等病史；妊娠4～5个月，孕妇腹形及宫底高度明显小于相应妊娠月份；也可通过产科检查：详细询问月经史，并准确记录末次月经及出现胎动的时间。动态测量孕妇宫底高度及体重是观察胎儿宫内发育情况的有效方法，可及早而准确地发现胎儿宫内生长迟缓。宫底高度在孕20～34周，每周平均增长1cm，孕34周后每周平均增长0.83cm，若连续2～3次都小于相应孕月值，应高度怀疑本病的可能。妊娠晚期，孕妇每周体重增加0．5kg，若连续3次检查，体重均不增长或增长极缓慢时，排除其他因素后应考虑本病的可能。辅助检查：B超检查胎儿存活，动态测定胎儿双顶径、腹围、股骨长度等参数，结合检查胎儿成熟度、胎盘功能、羊水培养、染色体核型分析、甲胎蛋白等有助于该病的诊断。双顶径测定在孕36周后每2周增长小于2mm，可确诊为宫内生长迟缓[3]。鉴别诊断有两种，胎死不下与胎萎不长两者都有腹形及宫底高度小于相应妊娠月份的特点。胎死不下其腹形非但不长，反而日渐变小，并且自觉胎动消失，或伴有胎漏、胎动不安病史。经查无胎动、胎心。胎萎不长是胎儿生长发育缓慢，腹形及宫底高度小于相应妊娠月份，但有胎心、胎动。B超可帮助鉴别。羊水过少：B超探查羊水暗区在3cm以下为羊水过少。单纯羊水量少而胎儿肢体发育、腹形及宫底高度正常，同妊娠月份相符，与胎萎不长的肢体发育偏小不同。B超检查可协助鉴别。亦有学者认为，羊水过少者可有84.4％为胎儿宫内生长迟缓。

参考文献

[1]胎儿宫内发育迟缓的中医药治疗进展-现代中医药-2009年第1期(3).

[2]中医辨证治疗胎萎不长的思路与方法-社区医学杂志-2006年第12S期(2).

[3]保产达生胶囊治疗胎漏、胎动不安、滑胎、胎萎不长临床对比观察-中华综合医学杂志（河北）-2003年第1期(3).