侧脑室-副三角区穿刺治疗脑积水

侧脑室-副三角区穿刺治疗脑积水

徐岩曾光

阜新矿业集团总医院神经外科123000

[摘要]目的：探讨脑室穿刺部位对脑室－腹腔分流术术后效果的影响。方法：用侧脑室－副三角区穿刺行脑室－腹腔分流术。结果：61例，无一例出现堵管、感染等并发症，2例因分流管腹腔端脱落，重新置管后痊愈。结论：副三角区穿刺，可防止三角区脉络丛包裹分流管头端，降低分流术的并发症。

[关键词]脑积水；副三角区穿刺；脑室腹腔分流术；手术路径

2008年5月至2015年10月，我院采用侧脑室－副三角区为穿刺点做脑室－腹腔分流术，共61例，本文对这组病例进行回顾性分析，现总结如下：

1、材料和方法：

1、1一般资料：分组：男37例、女26例，年龄21-68岁，平均44.5岁，有明确颅脑损伤和开颅手术史15例，蛛网膜下腔出血5例，无明显病史41例，头痛56例，双下肢无力、走路困难36例，记忆力下降、动作迟缓22例。

头颅CT或MRI扫描示脑室不同程度扩大，绝大多数有脑室旁水肿，腰椎穿刺颅内压平均在200mmH2O以上，脑脊液常规及生化检查基本正常。

1、2治疗：该组病例均在全麻下行侧脑室－副三角区穿刺行脑室－腹腔分流术。先期选用美敦力脑室－腹腔分流管，后期选用德国蛇牌中压或可调压分流管（其中2例为8岁、10岁儿童）。术中自侧脑室－副三角区穿刺置管，将其具有单向阀门的中压分流泵或可调压分流泵置于耳后皮下固定，由皮下隧道延伸至上腹正中切口。将腹腔端置于腹膜下。如无异常症状，术后一周复查头CT，应用可调压分流管初设压力根据腰穿压力定位90mmH2O，后经两次调管定位75mmH2O后症状缓解。

2、结果：

所有病人术后均经随访半年，因家庭条件有限，只有15例来院复查头CT，术后1周复查头CT示脑室均有缩小，脑室旁水肿减轻或消失，症状均有改善，无一例出现感染、堵管、硬膜下血肿、积液、低颅压、裂隙综合征等并发症。先期用美敦力分流管患者在5年后和6年后干重体力活时明显感到分流管处疼痛，随后出现头痛，颈部或胸部皮下红肿，来院做胸片检查发现腹腔端断裂，入院后将管从脑室端拔出，重新置管后痊愈。

2、讨论：

脑积水的主要症状为头痛、步行障碍、认知障碍，头CT和MRI为诊断疾病的主要方法：头颅CT检查可见脑室系统扩大，部分患者脑室周围低密度影具有重要诊断价值，同时MRI检查在扩大的侧脑室额角周围出现间质性水肿信号，中脑导水管通畅，可排除颅内占位病变。

脑积水治疗以脑脊液的分流术最为有效，穿刺置管位置有：侧脑室－额角穿刺、侧脑室－三角区穿刺，侧脑室－枕角穿刺，以额角穿刺及三角区穿刺最为常见，但这两者均有一定缺陷：按文献[1]的方法额角穿刺，远离脑室脉络丛，不易被脉络丛包裹，故不易堵管，但由于从额角到耳后再到腹腔路径长，需3-4个切口，特别头颈部皮下隧道不易打通，操作时间长，易感染，再者分流泵位于额角头皮下比较明显处，分流泵较大时皮下隆起也大，患者有心理障碍，影响美观；三角区穿刺正位于脉络丛处，时间长后头端分流管易被脉络丛包裹，导致脑脊液无法排出，一旦包裹后头端分流管很难拔出，强行拔除后易引起出血，导致严重的并发症。对比文献[2]和文献[3]分流术后常见并发症。

我科经过60余例分流术证明，在术前行穿刺点定位，位置定在侧脑室枕角和三角区之间即侧脑室－副三角区，可以避免上述缺点，很好的防止由于脉络丛包裹引起的堵管和路径长，切口多引起的感染问题，手术61例，无一例出现堵管和感染，2例因分流管本身问题出现在用力干活时牵引力过大，引起腹腔端脱落，当换分流管头端时，发现头端非常光滑，无一点堵塞，这也证实在副三角区穿刺不易被脉络丛包裹这一事实，两例重新置管的患者均恢复良好。

[参考文献]

[1]、邱明兴；彭玉平；李煜；樊俊；漆松涛；胡正脑室端不同置管部位对脑室－腹腔分流术的影响广东医学2014年第20期

[2]、张俊杰；常文海；姬彤；张五中脑室-腹腔分流术后并发症的原因与处理中原期刊2006年第17期

[3]、张云鹤；吕淑娟脑积水脑室-腹腔分流术后常见并发症及其防治对策中国临床新医学2014年3月第7卷第3期