锁定加压空心钉治疗中青年股骨颈骨折的疗效观察

锁定加压空心钉治疗中青年股骨颈骨折的疗效观察

何宁赵重熙汪玉中

何宁赵重熙汪玉中(广元市中医医院骨科四川广元628000)

【摘要】目的探讨锁定加压空心钉方法与经皮加压空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效比较。方法回顾分析2005年4月至2011年9月我院收治的80例中青年股骨颈骨折患者的临床资料，采取锁定加压空心钉治疗的40例患者作为观察组，采用经皮加压空心钉内固定治疗的40例患者作为对照组。比较两组患者骨折愈合、发生骨不连、股骨头坏死的情况。结果随访18个月后观察组骨折愈合率为75%，明显高于对照组的62.5%，特别是骨无菌性坏死的发生率17.5%，显著低于对照组的27.5%。结论加压空心钉锁定确能有效降低骨无菌性坏死的发生率，促进患者的愈合率，通过良好的内固定方法减少骨不连的发生进而减少骨无菌性坏死的发生是治疗此症的关键。

【关键词】锁定加压空心钉股骨颈骨折骨不连骨无菌性坏死

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0116-02

Theclinicaleffectoftreatingmiddle-youngagefemoralneckfracturebycannulatedscrewlocked

HeNing

【Abstract】Objective:Todiscusstheclinicaleffectofreatingmiddle-youngagefemoralneckfracturebycannulatedscrewinternalfixation.Methods:Choosed80casesofmiddle-youngagefemoralneckfracturefromApr.2005toSep.2011topideintostudygroupandcontrolledgroupwith40casesineachother.Studygroupweretreatedwithcannulatedscrewlocked,andcontrolledgroupweretreatedwithcannulatedscrewinfernalfixed.Comparedthefracturehealing,nonunionandfemoralheadnecrosisofthesetwogroups.Results:Thecurerateinstudygroupwas75%higherthan62.5%incontrolledgroup,andtheincidenceoffemoralheadnecrosiswas17.5%lowerthan27.%incontrolledgroup.Conclusion:Cannulatedscrewlockedcoulddecreasetheincidenceoffemoralheadnecrosisandpromotehealing.Itisthekeytousebetterinfernalfixedwaystodecreasenonunionandfemoralheadnecrosis.

【Keywords】cannulatedscrewlockedfemoralneckfracturenonunionfemoralheadnecrosis

股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。目前治疗股骨颈骨折的方法很多，许多学者使用闭合复位、经皮多根针或加压螺钉进行骨折内固定。1985年Anis首次报道了使用空心螺钉治疗股骨颈骨折，认为操作简便、固定确切牢固，并能减少术后并发症的发生。我科近期采用股骨近端锁定空心钉方法治疗股骨颈骨折，收到较好的疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料回顾分析2005年4月至2011年9月我院收治的80例股骨颈骨折的临床资料，根据治疗方法的不同，把40例患者作为观察组，40例患者作为对照组。观察组男31例，女9例，年龄28-49岁，平均年37.4岁，Garden分型中无移位骨折ⅠⅡ型11例，不稳定移位骨折有29例（其中Ⅲ型19例，Ⅳ型10例，患者损伤至手术时间3～10d，平均7d。对照组男32例，女8例，年龄24-47岁，平均年龄39.4岁，Garden分型中无移位骨折ⅠⅡ型13例，不稳定移位骨折有27例（其中Ⅲ型17例，Ⅳ型10例，患者损伤至手术时间3～10d，平均7d。两组患者在性别、年龄、病理分型上均无显著性差异，有可比性（p>0.05)。

1.2手术方法观察组行锁定加压空心钉治疗，对照组采用经皮加压空心钉内固定治疗。两组在术前均行常规行胫骨结节骨牵引治疗。GargenⅠ，Ⅱ型患者术前应用下肢皮肤或胫骨结节牵引，GaegenⅢ，Ⅳ型患者常规使用胫骨结节牵引，牵引1周后，大部分移位骨折都能复位，即Gaeden指数为150～160/180～190。

锁定加压空心钉手术方法：手术常规经股骨大粗隆外侧方切开进入，逐层切开至股骨粗隆下方外侧皮质。粗隆下选择合适位置安置空心钉锁定板。C臂透视下辅助锁定板瞄准器使用3枚导引针平行地顺颈干角钻入股骨颈，至股骨头关节面软骨下2.3mm测量进入的导引针的长度为空心锁定钉长度，须选用有不同螺纹长度的螺丝钉，以确保远端的螺纹跨过骨折线具加压作用，不致使复位骨折再分离及固定不确切。空心钻沿引导针方向钻穿骨皮质。换用3枚空心锁钉拧入.螺纹经过骨折线后松去骨牵引，在第1、2枚空心钉尾端使用半包围套筒，拧紧第1、2枚空心钉加压骨折端，拧入第3枚空心锁定钉尾部螺纹与钢板结合稳定加压效果。依次将第1、2枚空心钉半包围套筒去除，拧入空心锁定钉尾部螺纹与钢板结合。C臂正侧位透视空心钉位置无异常，最后打人钢板远端锁定钉

术后定期随访，包括X摄片，CT同位素锝扫描GardenⅠ，Ⅱ型要求6周后扶双拐部分负重，GardenⅢ，Ⅳ型12周后开始负重。经皮加压空心钉内固定手术方法：在透视下经皮插入沿颈干角方向先钻入3枚克氏针作为定位导针于股骨颈内，针尖通过骨折线至股骨头下，再次透视正侧位，要求最佳位置是导针呈“品”字分布于股骨颈内，则用刀以针为中心切开股骨粗隆外皮肤及髂胫束1.5cm，顺导针从小到大插入扩皮导筒致骨皮质处，留下最外层工作通道(直径约1.5cm)，用导钻顺导针钻孔，透视下观察导钻尖部达股骨头软下约5mm即可，拔出导钻，测量钉长，外侧皮质攻丝后，即选用合适长度的空心钉拧入，最后拔出导针。同法打入另两枚空心钉，再次透视正侧位，如无异常。则将切口缝合后，加压包扎固定。术后15d扶双拐下床患肢不负重活动，术后8～10周摄片，如骨折线已模糊，患肢即可部分负重行走锻炼。

两组术后采用抗生素治疗不超过3d。随访18个月以上。

2结果

两组患者均获得随访，所有患者术后均无伤口感染发生。随访18个月后观察组骨折愈合率为75%，明显高于对照组的62.5%，特别是骨无菌性坏死的发生率17.5%，显著低于对照组的27.5%。

表1两组患者骨折愈合情况比较（n,%）

组别例数愈合骨不连骨无菌性坏死

观察组4030（75）3（7.5）7（17.5）

对照组4025（62.5）4（10.0）11（27.5）

3讨论

影响股骨颈骨折治疗预后的因素很多，多数学者认为复位质量，骨质类型及内固定的位置与之相关，年龄、性别则影响不大。内固定必须是加压钉，其中最重要的是股骨颈骨折复位质量。对股骨颈骨折GardenⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折，在坚强内固定下获得骨折愈合其关节功能总是比人工关节好。因此，对于大部分的股骨颈骨折，内固定的治疗还是有意义的，尤其对年轻患者，为首选治疗方式。手术治疗后可能发生骨不连和骨无菌性坏死的并发症，且发病几率较高，这都与股骨颈的复位固定相关。经皮空心钉内固定中，三枚中空螺钉在低位的压力骨小梁和高位张力骨小梁呈“品”字分布构成类衍结构。自身体积小，可控面积大，防旋能力强。空心钉产生的应力更接近纵轴，有利于骨折愈合。但仍可能会出现加压空心钉退钉，同时骨折端加压作用消失。

锁定加压空心钉治疗股骨颈骨折由于先使用导引针起临时固定骨折及钢板位置，然后用锁定加压空心钉固定，有明确的固定位置，不会产生操作技术的问题，骨质损伤小，而通过骨折端的螺钉及锁定板又对骨折端起有效加压作用，有利骨折的愈合。相对普通加压空心钉内固定，可能会出现空心钉的滑出，同时骨折端加压作用。而空心钉锁定板有其独特的优越性，有效避免空心钉脱出，防止粉碎性骨折端松动，出现股骨颈短缩及术后有效防止股骨颈旋转，锁定板为解剖型设计，无需术中折弯。

从本组实验结果表明，锁定加压空心钉确能有效降低骨无菌性坏死的发生率，促进患者的愈合率，通过良好的内固定方法减少骨不连的发生进而减少骨无菌性坏死的发生是治疗此症的关键。

参考文献

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：865.

[2]郑得志，于建华，杨有庚，等.股骨转子间骨折动力髋螺钉内固定失败的危险因素[J].中华骨科杂志，2006，2(22)：129-132.［3］石忠琪,魏万富;改良中空加压螺纹钉在股骨颈骨折中的应用[J].骨与关节损伤杂志;2000年04期.