尿毒症患者内瘘侧静脉狭窄的介入治疗与护理

尿毒症患者内瘘侧静脉狭窄的介入治疗与护理

胡留霞

胡留霞（江苏省中西医结合医院江苏南京210028）

【摘要】尿毒症患者的生存需要定期进行血液透析治疗，而有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，是血液透析患者的生命线。动静脉内瘘的狭窄及闭塞是血液透析患者常见的并发症，如何保持其安全与通畅一直是临床工作的难题，本文介绍我院开展了球囊扩张及支架植入术，对尿毒症患者内瘘侧静脉狭窄后治疗发挥的重要作用。通过对4例患者行球囊扩张或/和支架植入术，以及介入治疗术前、术中、术后、透析过程中的精心护理，患者肢体肿胀消退，原狭窄部血管血流通畅，可以正常进行血液透析，无须外科手术，达到治疗目的，减轻病人痛苦。

【关键词】尿毒症内瘘侧静脉狭窄介入治疗血液透析护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0195-01

血液透析是各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭及慢性终末期肾脏病患者的主要替代治疗方法[1]，它是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水分并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，是血液透析患者的生命线。动静脉内瘘的狭窄及闭塞是血液透析患者常见的并发症，当内瘘血管血流不通畅时，将影响到病人的透析效果，如何保持其安全与通畅一直是临床工作的难题。随着介入技术及器材的不断发展，血管造影和各种经皮介入治疗方法在血液透析通路的建立、监测以及失败后治疗方面发挥着日益重要的作用[2]。近年来我院也开展了此项技术，现将治疗与护理体会总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料尿毒症内瘘侧静脉狭窄患者4例，其中男性2例，女性2例，年龄45-74岁，平均64岁，患者静脉狭窄侧肢体出现肿胀，非凹陷性，呈橡皮样,无疼痛及发热。

1.2手术方法于局麻下采用seldinger穿插技术，经股静脉或/和肘部静脉造影，见患侧血管明显局限性狭窄，经指引导丝通过闭塞段静脉沿导丝送入球囊至狭窄部位进行由小口径到大口径球囊扩张术，再沿导丝送入支架到狭窄部位，定位后释放支架，造影复查示：静脉狭窄段明显减轻，血流较通畅。

1.3结果患者介入术后1-3天均见患肢肿胀明显消退，狭窄部静脉血流通畅，可以正常进行血液透析。

2护理

2.1一般护理：（1）保持皮肤清洁干净，避免拖拉病人，以免肿胀肢体皮肤破溃，引起局部感染。（2）嘱咐患者进食高蛋白、高热量、低钾低磷饮食，适当控制水的摄入，避免进食过烫过硬食物，保持大便通畅，不用力解大便。以免引起消化道出血。（3）注意保暖，避免感冒，病室常通风换气。（4）每日测量肿胀肢体周经，对比肢体肿胀是否好转。（5）密切观察病情变化，监测生命体征，如有异常，及时汇报医生。

2.2心理护理：(1)患者血液透析多年，本身就存在恐惧、焦虑、抑郁、悲观的情绪，加之介入治疗有一定的风险和经济开支，使负性心理加重。护理人员应与患者沟通，建立良好的护患关系，详细讲解本次治疗的目的、必要性、安全性、治疗过程及配合注意事项，消除紧张焦虑的情绪，以亲切的话语、和蔼的态度，耐心疏导，帮助其正视现实，树立战胜疾病的信心。(2)做好患者家属工作，争取家属的配合，告知家庭支持的重要性，使其关心、理解、照顾好病人，让病人得到家庭、社会的关心和尊重，保证介入治疗的顺利进行。通过我们的精心护理，减轻了患者紧张、恐惧心理，使其更加愿意配合治疗。

2.3术前护理：（1）安慰病人，以消除其紧张心理。（2）向病人及家属说明手术的目的、简程及危险性，签知情同意书。（3）皮肤准备：上至下颌，下至双乳头连线；股静脉处，上至脐下，下至大腿上三分之一。（4）碘过敏试验，预防过敏反应。（5）术前一晚关注病人的睡眠，必要时睡前给予安定助眠，使病人手术日保持良好的状态。（6）术前4小时禁食禁水。（7）了解病人的一般情况及凝血功能。

2.4术中护理：（1）给患者戴一次性帽子，协助患者仰卧于介入床上，嘱术中勿擅自变换体位，以防坠床。术中如有不适反应，及时告知。（2）连接心电、血压、血氧导连线，严密观察心率、心律、血压、血氧，并认真做好各项指标的记录[3]。（3）建立静脉通路，准备好抢救器材、药品。（4）密切观察生命体征变化，主动与患者交谈沟通，倾听患者主诉，如有异常及时汇报手术医生。（5）准确、及时传递各类介入耗材。（6）配合手术医生拔除动脉鞘，在拔管过程中多与患者交谈，转移注意力，以防止在拔管过程中出现恶心、呕吐、心率减慢、血压下降等迷走神经反射[4]。（7）配合手术医生加压包扎穿刺点。

2.5术后护理：（1）护送患者安返病房，注意保暖，并与病房护士做好交接工作。（2）安置患者平卧于病床，立即给予心电、血压、血氧监护，观察病人生命体征变化。（3）根据患者凝血情况及耐受能力，1-2小时后穿刺点逐步减压。（4）患者平卧24小时，穿刺侧肢体伸直制动6小时，注意观察穿刺点、牙龈、皮肤有无渗出血情况及患侧肢体肿胀程度、功能有无受损。（5）术中应用多量造影剂，根据情况安排无肝素血液透析。（6）由于尿毒症患者常伴有营养不良及免疫力低下，易并发感染，术后监测体温变化[5]。（7）根据医嘱，给患者予降糖、降压、消炎、止痛、抗凝等综合治疗。（8）安抚病人，消除紧张心理，减轻疼痛，针对肢体疼痛护士运用暗示、分散患者注意力、指导患者深呼吸放松等方法减轻肢体疼痛[6]，提高患者战胜疾病的信心。

2.6血管通路的护理：(1)患者有动静脉内瘘，在手术和术后的护理过程中注意内瘘的保护，向介入中心和病房护理人员交待内瘘的保护知识。（2）禁止在内瘘侧量血压、静脉穿刺，每天听内瘘杂音。（3）透析结束后内瘘穿刺点避免包扎过紧或压迫时间过长，防止内瘘的闭塞。（4）使用内瘘后常规涂擦喜疗妥，软化血管，保持皮肤清洁，预防内瘘感染。

2.7血液透析治疗的护理:（1）术后正常使用内瘘透析，抬高患侧肢体，使病人卧位舒适，派有经验的护士行内瘘穿刺，消除病人的紧张情绪，减轻病人的痛苦，使其配合透析治疗。(2)应严格执行无菌技术操作，防止内瘘感染。(3)术后透析前2次血流量不要过高，每分钟200ml左右，注意观察静脉压和跨膜压的变化。(4)患者刚做完手术，又使用了抗凝剂，需无肝素透析，注意观察血滤器的情况，防止血路管及血滤器的凝血，引起病人失血。(5)观察透析管路密闭情况及机器运行情况，关注透析机上的各项报警指标，及时纠正各种异常情况，使治疗顺利进行。(6)定期巡视病人，每小时测血压一次，遇到特殊情况随时测量。观察手术穿刺点及内瘘穿刺点处有无渗血、漏血等情况的发生。密切观察病情变化，加强与患者沟通，告诉患者在透析过程中有任何不适要尽早告知。(7)及时评估病人脱水情况，以防脱水过多引起低血压休克。

2.8健康教育重点是动静脉内瘘保护、介入治疗后的注意事项及饮食、用药等方面的指导。通过给病人看录相、知识手册、黑板报等方式来宣教保护内瘘的日常护理知识，是内瘘有效长期使用的重要环节之一。让患者了解内瘘对其生命的重要性，主观上重视并积极配合。支架植入的患者，根据医嘱服用抗凝药、血管扩张药等，支架植入侧肢体适度活动，如内瘘侧肢体出现再次肿胀，立即到医院就诊，排除内瘘侧静脉再次狭窄。

3总结

总之，只有理想的内瘘，才能保证有效的血液透析，从而提高患者的生存率及生活质量[7]。血液透析患者出现内瘘侧肢体肿胀，应通过各种检查，及时查明原因，运用介入治疗的方法及时处理，通过护士在手术前、手术中、手术后及血液透析等各环节的精心护理，使内瘘侧狭窄静脉血流通畅，可以正常进行血液透析，无须外科手术，达到治疗目的，减轻病人痛苦。

参考文献

[1]周秀华.45例透析患者的健康教育[J]天津护理2010,18（2）:113

[2]常钢，杨志刚，孟凡喆，单鸿，王晓白.血液透析分流通道狭窄和闭塞的介入治疗[J]介入反射学杂志2001,10(5):268-269.

[3]任云霞，周明利.经桡动脉行冠心病介入治疗的护理道德要求[J]中国医学伦理学2011,24(4):454-455.

[4]王玉梅，贺晶晶.急性心梗患者行急诊介入治疗的护理现状[J]520-2010年全国中西医结合防治心脑血管疾病学术大会.

[5]陈兵阳，张莉，马玲玲，张雪莲，李慧敏，柳蕾霞.终末期肾病并存冠心病患者行冠状动脉介入治疗的护理[J]护理学杂志2007,22（5）32-33.

[6]徐阳，王华.糖尿病合并下肢动脉狭窄／闭塞患者行介入治疗的护理[J]中国实用护理杂志2008,24(10c):26-27.

[7]林芸.动静脉内瘘者的健康教育[J]健康必读杂志2011，（9）354.