脑卒中伴吞咽障碍患者的时间护理干预效果分析

脑卒中伴吞咽障碍患者的时间护理干预效果分析

刘秀英

刘秀英（江苏省兴化市人民医院神经内科225700）

【摘要】目的探讨时间护理干预在脑卒中伴吞咽障碍患者护理中的效果。方法选择本院2010年11月-2012年11月的脑卒中伴吞咽障碍患者53例，随机分为2组，对照组28例患者给予常规护理，观察组25例增加给予时间护理。对两组患者的护理效果、并发症和满意度进行比较。结果经相关护理后，观察组总有效率达96.0%，且并发症发生率和满意度分别为8.0%和92.0%，均显著好于对照组（P<0.05）。结论时间护理是利用人体生理节律和药物特点为依据，在脑卒中伴吞咽障碍患者护理中具有良好的效果，降低并发症，提高患者满意度，值得临床推广。

【关键词】脑卒中吞咽障碍时间护理并发症

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0267-02

脑卒中是临床常见的神经内科疾病之一，近年来发病率呈逐年升高的趋势，调查表明约50%以上的脑卒中患者会伴发不同程度的吞咽障碍[1]。伴发吞咽障碍的患者常因进食饮水困难、呛咳和误吸，导致呼吸道梗阻甚至窒息，若不能及时纠正，极易导致患者营养失衡和肺内感染，影响预后[2]。本院对2010年11月-2012年11月收治的脑卒中伴吞咽障碍患者给予时间护理干预，取得满意效果，现报道如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料

选择本院2010年11月-2012年11月的脑卒中伴吞咽障碍患者53例，其中男35例，女18例，平均年龄60.7±5.3岁（47-76岁）。所有患者均经CT或MRI确诊符合脑卒中诊断标准，并符合标准吞咽功能评定量表（SSA）的吞咽障碍标准[3]。所有患者随机分成观察组（25例）和对照组（28例），两组患者的临床资料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组给予常规脑卒中护理，观察组在常规护理的基础上，根据患者具体生理周期规律，制定护理计划。具体方法如下：

服药时间指导：根据患者脑卒中的病因，使用药物的疗效、毒性和代谢规律，制定服药时间表，如高血压分别在每日10时和18时出现峰值，且在14时和3时出现谷值，应根据峰谷值变化制定血压监测策略和服药时间及剂量；甘露醇使用后20-30min颅内压即可下降，约维持4-6h，应选择加压静注，6-8h/次[4]；其他药物可根据服药次数确定时间，如每日3次者，服药时间分别为6时、15时和22时，每日2次者应为6和22时，每日1次者最好为6点服药；②咽部冷刺激训练：分别于9时、16时和20时进行，此时患者生理状态为1天中最佳，患者放松呈端坐位，以冰冻棉签冷刺激患者前腭弓、后腭弓、软腭及咽后壁，并嘱患者发“a”音，随后以冷水漱口；每日冷刺激后辅助患者行吞咽辅助肌群运动能力训练，每日3次；③肢体锻炼指导：在每日6-7时、14-16时和19-21时完成，可避开血压峰谷值；④进食指导：晚餐以17:30为最佳，以中餐的70%量为准，可避免血糖波动过高；⑤睡眠指导：21时至次日5时为最佳，并协助其保持最佳睡眠环境，睡眠障碍者可适当给予药物。

1.3指标观察及疗效判定

观察并比较两组患者治疗后的临床效果、并发症和患者满意度。疗效判定：①痊愈：30ml温水5s内饮尽，有呛咳；②明显好转：30ml温水5s饮尽，无呛咳；③好转：5-10s内2次以上饮完，有呛咳；④无效:未达到上述标准。

1.4统计学方法

所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以x-±S表示，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。

2结果

2.1临床效果

观察组总有效率达96.0%，显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1临床效果比较

组别n痊愈明显好转好转无效总有效率（%）

观察组257116196.0

对照组284710775.0

P<0.05

2.2并发症和满意度

观察组并发症发生率和满意度分别为8.0%和92.0%，均显著好于对照组（P<0.05），见表2。

表2并发症和满意度比较

组别n肺部并发症率n(%)满意一般不满意总满意度（%）

观察组252（8.0）167292.0

对照组289（32.1）109967.9

P<0.05<0.05

3讨论

时间护理是一类以利用人体生理节律和药物特点为依据，并针对患者的具体病情而实施的护理干预，研究表明其在脑卒中的相关护理中获得了较好的效果[1,4]。

吞咽障碍是脑卒中常见症状之一，约有50%患者会发生此症状，常因进食饮水困难、呛咳和误吸，导致呼吸道梗阻甚至窒息，若不能及时纠正，极易导致患者营养失衡和肺内感染，影响预后[2]。研究表明脑卒中患者体内普遍存在血压、血脂和血糖异常，马晓萍认为高血压和高血糖对患者的预后恢复均存在不良影响，而血压存在峰和谷值，而胰岛素使用后低血糖的风险也较高，因此应根据血压变化和药物的特点合理确定给药时间[4]。赵文红等[2]研究认为吞咽障碍的患者误吸和肺部感染等并发症的发生率较高，合理的护理可大大降低其发生几率。本文结果发现观察组总有效率达96.0%，且并发症发生率和满意度分别为8.0%和92.0%，均显著好于对照组（P<0.05），这与国内研究结论较为一致[4]。提示合理的用药、睡眠和就餐时间指导能够起到协助治疗的目的，针对性的咽部吞咽功能训练，提高了吞咽功能恢复的速率。

总之，时间护理是利用人体生理节律和药物特点为依据，在脑卒中伴吞咽障碍患者护理中具有良好的效果，降低并发症，提高患者满意度，值得临床推广。

参考文献

[1]汪景凤.脑卒中吞咽障碍患者康复护理进展[J].中外健康文摘，2012,21（9）：353.

[2]赵文红，徐贵侠，辛宁.伴吞咽障碍的脑卒中患者护理配合[J].中国康复理论与研究，2007,13（1）：96-97.

[3]刘文伟.急性脑卒中伴吞咽障碍的早期临床康复护理[J].广西医学，2008,30（12）：1969-1971.

[4]马晓萍.时间护理在脑卒中病人护理工作中的应用[J].全科护理，2010,8（3）：709.