持续质量改进在手外科术后镇痛泵护理中的应用

持续质量改进在手外科术后镇痛泵护理中的应用

黄金金李银飞魏珍

黄金金李银飞魏珍（浙江省余姚市中医医院浙江余姚315400）

【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0281-01

【摘要】目的通过持续质量改进方法的实施，提高手外科手术后镇痛泵护理的质量。方法采用动态临床资料调查统计手外科15名护士和100例手外科术后患者对疼痛知识的知晓程度及镇痛泵使用的护理现状，在调查分析的基础上实施持续质量改进方法，并观察其效果。结果手外科术后镇痛泵护理取得了满意的效果，皮瓣转移和断指（肢）再植的成活率得到提高，无护理并发症发生；患者及家属对护理工作的满意度为98％。结论持续质量改进方法在手外科术后镇痛泵护理中的应用可有效减轻患者的疼痛，防止并发症发生，提升患者的满意度，提高护士疼痛管理的能力和护理工作质量。

【关键词】持续质量改进手外科手术后镇痛泵护理

镇痛泵，就是患者自控镇痛(PCA)泵，近年来在手外科术后患者中使用日趋广泛。为了使患者能安全有效的使用镇痛泵，护士必须对镇痛泵有充分的认知和妥善护理，才能收到良好的效果。持续质量改进(CQI)是在全面质量管理基础上发展起来的一种更注重过程管理环节质量控制的新的质量管理理论[1]，是现代质量管理的精髓和核心，要求在全面质量管理的基础上，以患者的需求作为动力，改变传统事后管理的回顾性个案分析方式，而采用持续的针对具体过程问题的资料收集、质量评估方法进行质量改进，从而提高质量[2]。笔者观察了CQI在手外科术后镇痛泵护理中的效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2010年1月—2010年12月在本院手外科术后使用镇痛泵患者100例，年龄22～70岁，平均38岁。护理人员l5人，均为女性；学历：大专8人，本科7人；职称：主管护师3人，护师4人，护士8人。

1.2方法采用持续质量改进途径

1.2.1了解手外科镇痛泵使用现状通过患者对护理服务的满意度调查和护理部、医务科质控组检查等发现镇痛泵护理中存在的问题或潜在的隐患，分析判断CQI的必要性。存在问题为：术后疼痛认知缺乏，评估、护理不规范。100例患者中：①能用疼痛尺来描述疼痛程度的为0；②能正确使用镇痛泵追加键的为10％；③对镇痛泵引起的不良反应回答不知道的为70％，1项及以上的为30％；④缓解疼痛的方法(除镇痛泵外)回答2项以上的占70％。15名护士中：①教患者使用疼痛尺来描述疼痛程度的为0；②能正确使用镇痛泵追加键的为20％。③对镇痛泵引起的不良反应回答1项的5名，占33％；回答2项的7名，占47％；回答3项的3名，占20％；④缓解疼痛的方法(除镇痛泵外)回答2项以上的为100％。

1.2.2确立改进应达到的目标根据患者的需求，结合服务功能定位及实际情况确立改进的目标：手外科术后患者疼痛程度的评估率>90％；术后患者能正确使用镇痛泵追加键的为100％；对镇痛泵引起的不良反应回答正确率为100％；患者缓解疼痛的方法掌握率>85％。

1.2.3寻求有效办法并予以有效实施以目标为追求，分析改进所需资源和过程，落实相关人员按要求予以执行。开展业务学习，调查本科室护士对疼痛护理知识及理论的掌握情况并进行考核；组织学习有关疼痛管理的知识(包括疼痛尺的使用)；制定PCA镇痛泵的健康教育处方和手外伤术后疼痛护理流程。

1.2.4对改进效果进行评价确保结果达到追求的目标制定专项检查标准，加强三级质量控制，运用PDCA循环，持续改进以达到预期的目标。如效果不肯定进一步追溯原因，加以解决，直至改进达到预期的目标。

2结果

采用CQI途径进行手外科术后镇痛泵护理后，15名护理人员疼痛的理论知识知晓率95％，无护理并发症发生；患者及家属对护理工作的满意度为98％。

3讨论

3.1通过原因分析确定CQI的关键点通过收集资料确定存在的问题，发现的主要问题有：疼痛评估不够；疼痛护理知识及健康指导不充足，不全面；对手外科PCA的不良反应及其并发症缺乏预见性。

3.2针对原因分析确定CQI的目标和措施通过CQI，使我科全体护士掌握镇痛泵的护理技能，增强责任心，自觉执行各项操作规程，使患者感觉舒适，早日康复；设立质量改进目标，将并发症发生率降到0，使患者和家属对护理工作满意度上升。

3.3具体有效的措施是CQI的保障

3.3.1培训本科护士正确评估疼痛的能力及护士管理术后镇痛泵的护理技能，制订培训计划，规范学习课程，考核达标。

3.3.2进行个体化的健康教育，采取预见性防护措施，预防并发症。

总之，通过实施持续质量改进，建立护理质量标准，细化护理内容，规范护理操作流程，实施三级质控，能随时发现护理工作中存在的问题，进行质量跟踪和质量点评，及时给予干预，查缺补漏。运用CQI这一科学管理方法，促使我科护士学会运用科学的临床思维方法，能逐渐形成独立的观察、分析和综合判断能力，能真正体现护理工作的专业性和实现护士的自身价值。

参考文献

[1]周建英．持续质量改进提高护理管理水平[J]．护理研究，2007，21(2A)：358—359．

[2]曹桂荣．医院管理学(中)[M]．北京：人民卫生出版社，2003，l805-l84l.