VRI对儿童哮喘的诊断价值

VRI对儿童哮喘的诊断价值

冶秀兰1马志华2

（1青海大学附属医院儿科青海西宁810000）

（2新疆医科大学第一附属医院儿科新疆乌鲁木齐830000）

【摘要】目的：探讨振动反应成像（VRI）在儿童支气管哮喘诊断中的应用价值，为更科学、有效诊断儿童哮喘提供客观依据。方法：收集我科室确诊的支气管哮喘儿童135例，进行支气管舒张试验，分别于舒张试验前后行肺功能及VRI检查，探讨其与肺功能的相关性。结果：舒张试验阳性组87例，阴性组48例。舒张试验阳性组舒张后MEF面积、EVP同步性、干啰音、总评分较舒张试验前明显改善，且各指标间差异均有统计学意义（P值均<0.01）。舒张试验阴性组各单项指标仅最大振动值、EVP同步性均有明显改善，差异均有统计学意义（P值均<0.01），其余项有变化但差异无统计学意义。结论：VRI在儿童支气管哮喘的诊断中具有一定的临床应用价值，可为儿童支气管哮喘的诊断提供相关客观指标。

【关键词】哮喘；肺功能；振动反应成像；肺部定量数值

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）13-0195-02

儿童支气管哮喘，简称儿童哮喘，是目前越来越引起人们关注的问题，也是近年来儿童常见的慢性病，严重影响其生长发育与健康[1]。肺部呼吸成像诊断系统（VRIxpTM）是利用振动反应成像（VRI）技术显示肺部信息的设备。是目前一种简单可行、容易被医生所掌握的崭新的非侵害的肺部动态成像设备[2]。笔者通过对135例哮喘患者的VRI结果进行研究分析，初步探讨其在儿童哮喘诊断的价值。现将结果报道如下。

1.对象与方法

1.1对象

收集我科2014年6月至2017年6月，经门诊或住院部诊治的哮喘儿童135例，平均年龄（4.4±2.7）岁。其中男童76例，女童59例。所有哮喘儿童的诊断均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中关于儿童支气管哮喘的诊断标准[3]，并排除心脏、气道以及消化系统的器质性疾病。

1.2方法

1.2.1操作步骤（1）询问病史，并进行体格检查；（2）分别行VRI检查与肺功能检查；（3）进行支气管舒张试验，吸入0.5%沙胺丁醇0.15mg/kg加生理盐水至2ml；吸入时间为10～15min，为了便于患儿检测其肺功能程度，尽量在睡眠或是安静状态下雾化吸入；（4）支气管舒张试验后再次检查其肺功能及VRI检查。

1.2.2肺功能检查采用意大利科时迈公司PONYFX肺功能仪，测定研究对象的肺功能指标，测定参数有：第一秒最大呼气量（FEV1）、FEV1/FVC占预计值百分比。

严重程度判断：根据记录的参数实测值，将肺功能损害程度划分为4级：占预计值百分比>80%为正常；占预计值百分比60%～80%为轻度损害；占预计值百分比40%～60%为中度损害；占预计值百分比<40%为重度损害，预计值的计算可根据患者肺功能预计值方程式[6]。

舒张试验阳性诊断标准：FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上；PEF较治疗前增加60L/min或增加>20%[7]。

1.2.3VRI检查过程令研究对象取坐位，脱去上衣，裸露后背，将2个传感器阵列分别吸附在后背两侧，两侧阵列平行，其中最上方一排传感器位于肩胛骨上方约2cm，内侧传感器距后正中线即脊柱约2～3cm，阵列下缘高度保持一致。检查时，叮嘱不要用力呼吸，经口呼吸，同时记录呼吸时12s的振动能量，总记录约4个呼吸周期。

综合分析一下几方面内容：（1）最大振动值；（2）呼气振动能量峰值（EVP）曲线左右是否同步、振幅高复是否相等；（3）最大呼气流量（MEF）：正常图像应为边缘光滑，左右肺面积强度相等，图像形状较好，若存在一项异常征象则记1分；同时将MEF按上中下、左右划分为6个区，计算缺失的区域和数目，一个区域记1分。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0软件录入数据，并进行统计分析，计量资料的比较采用t检验。P<0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1总体情况

检查结果表明，舒张试验阳性组87例，阴性组48例。检查全程均未出现不良事件的发生，患儿未出现无不舒适情况。

2.2VRI检查结果分析

结果表明，87例舒张试验阳性患者吸入0.5%沙胺丁醇0.15mg/kg前后，VRI检查可见，舒张试验后较舒张试验前EVP同步性明显增加。且舒张后MEF面积、EVP同步性、干啰音、总评分较舒张试验前明显改善，且均存在统计学差异（P均<0.01）。48例舒张试验阴性者各项指标仅最大振动值、EVP同步性均有明显改善，差异均有统计学意义（P均<0.01）。见表1、2。

3.讨论

支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞和细胞产物参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致的气道高反应性，主要表现为可逆性的气流受限。6岁及以下儿童哮喘主要依靠临床症状、体征作出诊断,其肺功能检查结果不可。研究显示，哮喘患者在VRI图像上，会出现其特征性改变，但由于对于图像的定性分析往往过于主观，因此临床诊断哮喘需要进一步客观定量分析指标以协助诊断[7]。VRI作为一种新诊断技术，从能量学的角度收集气流在肺内运动信息，直接反映肺的功能情况。可在儿童无法耐受或是不予配合肺功能检查的情况下，即时成像，通过分析肺部声音产生的动态图像特点，了解儿童哮喘祈祷阻塞的情况，辅助诊断哮喘。

VRIxpTM利用低真空传感器，吸附在受检者背部，通过患者的自然呼吸，记录其12S呼吸周期产生的振动能量，同时将采集的模拟信号转换成灰阶方式的数字信号后，最终以动态图像的形式表现出来。进行分析它无侵袭性无辐射，且操作简单容易掌握[3]。总之，VRI检查通过记录气体在肺和气道中流动产生的振动能量，直接反映患者的肺生理病理变化，一方面拓宽了临床医生诊断哮喘的视野，另一方面也大大提高了哮喘的诊断和监测水平。但目前现有临床研究多用于探索性研究，且很多研究的样本量较小，采用的判读方法以及测量指标也尚不统一，因此更多的内容有待进一步认识。

【参考文献】

[1]杨月清.哮喘儿童肺功能测定的意义研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011,19(8):365-368.

[2]张晓岩，林江涛，刘超武.振动反应成像技术在鉴别哮喘和慢性阻塞性肺疾病中的应用[J].中国药物警戒,2010,7(6):.329-333.

[3]曹菊英,杨希晨,刘桂华,等.支气管哮喘儿童肺功能检测与评价[J].临床肺科杂志,2011,18（11):1703-1704.