论肌肉“骨通道原理”在躯干长骨骨折整复中的作用

论肌肉“骨通道原理”在躯干长骨骨折整复中的作用

任明明

郑州市骨科医院河南郑州450000

摘要：肌肉“骨通道原理”是祖国传统医学在治疗骨折整复中的核心理念，其强调筋骨并重。作者通过探讨肌肉“骨通道原理”在躯干长骨骨折整复中的作用，为中医在“骨通道原理”指导下开展躯干长骨骨折整复治疗提供依据。

关键词：中医;骨通道原理;躯干长骨;骨折整复;筋骨并重

何天佐著《何氏骨科学》中提到：“治骨先治肉”，是中医整体观念在骨伤科学理论中的具体应用。“骨”和“肉”既然是构成人体的两个组成部分，是运动器系内相对应的两方面，那么他们就和别的组成部分一样，在结构上紧密联系，在功能上相互协调、相互为用。现代《中西医结合治疗骨折》中提到：目前治疗骨折的基本原则是动静结合、内外兼职、筋骨并重、医患合作，这四者相辅相成，贯穿骨折的整个康复过程。如果说动静结合是对骨折活动及固定这一矛盾体的精辟概括，那么筋骨并重则是将人体的筋肉、软组织及骨密切关联的重要桥梁。

我们在临床中提出肌肉“骨通道原理”，是对以上两大理论的高度总结。在《内经?经脉》中写到：“筋为刚，肉为墙”。隋代巢元方的《诸病源候论》中曰：“夫金疮始伤之时，半伤其筋，荣卫不通，其疮虽愈合，仍令痹不仁也”。以上历史记载均是对骨折患者康复中筋骨结合的探讨，指出治骨不治筋则影响着骨折的康复愈合，筋肉对骨折愈合起到同等重要的作用。骨通道理论是基于以上理论，即通过筋肉调节来促进骨折恢复。

1骨通道理论的构建

在祖国的传统医学中，肌肉骨通道的含义非常广，包括除骨以外的筋、肉、皮、脉等，相当于现代医学当中的筋膜、韧带、肌肉、血管、软骨、周围神经的统称。《灵枢?经脉》曰：“筋为刚”，是指骨通道中的筋具有刚坚、支架的作用。“通道”主要的作用是连接组织关节，联络形体，主司关节活动，同时具有约束骨骼之作用。因此，“通道”多作为调控肢体活动的重要环节。“骨病治筋”是骨通道理论的重要理论基础，在此基础上提出骨通道理论，将供给骨康复及骨折愈合的各种营养通道统称为骨通道，构建筋骨并重的骨折愈合网络系统。

2骨通道的作用

在中医理论当中骨属于奇恒之府。早在《素问?脉要精微论篇》中提到：“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”，已经指出了骨的作用，其不但为立身之主干，还内藏精髓，与肾气有密切关系。因此，在治骨的过程中，应当填补肾气，肾气充盈才能促进骨的成长、壮健与再生，若肾气不足则骨折难愈，反之可累及肾气，两者之间是相互促进、相互影响的。骨通道理论同样涵盖着“肾”，肾气充盈及肾精充足，则可通过骨通道供给骨折断端营养物质，促进骨折的恢复。

3骨通道理论的重要性

在骨伤科中筋肉具有与骨折非常密切的关系，骨居于内，而筋肉居于外，骨折损伤的同时势必会伤及筋肉，但是筋肉之伤不一定动骨。中医认为，筋肉在人体当中起着联络的作用，是机体活动的动力，骨则为机体的骨架，筋联络于骨，骨联络着筋。伤筋与动骨往往是联系在一起的，筋伤联系到骨伤，影响着肢体活动，骨伤可引起支架障碍，同样伤筋。两者对于骨折的整复是相辅相成的。在整个骨通道理论当中，筋骨理论是其中的重中之重。骨伤患者在外来暴力的作用下导致骨折发生，医生往往只关注到主要症状：骨折带来的痛苦。骨通道理论将骨与筋放在同等重要的地位，只有重视筋骨的共同治疗，才能收到良好的疗效。筋骨损伤，则气血不通，肿胀瘀血，日久则受到风寒湿等邪气入侵，则对筋的修复及骨的愈合非常不利，关节强直、屈伸不利，出现肌肉痿废不用、筋缩。因此，对骨伤患者应重视骨通道中筋的治疗，筋骨同治应贯穿在骨折治疗的全过程。

4骨通道理论在躯干长骨骨折整复中的指导意义

躯干长骨骨折是创伤性骨折中常见的类型，我们以此为例，探讨整复治疗中骨通道理论的指导意义。祖国医学治疗机体的损伤，不仅强调对其功能恢复，还非常重视筋骨并重。《正骨心法要旨》在外治法手法总论中指出：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也”。骨折断骨复原中手法治疗具有重要的作用，骨折之后所伤之筋也需要恢复。骨折损伤的类型有多种，有“骨碎、截断、骨断、斜断”等;筋伤有“纵、卷、弛、挛、离、翻、转、合”等。提出了手法治疗筋骨伤八法，按、摩、推、拿重在治伤筋，摸、接、端、提法为骨折所设，宜“视其虚实酌而用之”。因此，在骨折手法整复中应将八法有机结合起来，治骨顾及理筋，促进骨通道的恢复。

5骨通道理论在躯干长骨骨折整复中的作用

骨折患者常伴有肌肉、韧带、筋膜等组织损伤，躯干长骨骨折整复的最终目的是不仅使患肢恢复正常外观，更重要的是恢复正常的功能。骨折之后患者常会出现肌肉萎缩、组织粘连、肢体肿胀、挛缩等，若长期不动则会出现骨质疏松、血栓形成、关节粘连僵直等并发症。骨伤的治疗应当重视骨通道理论：（1）手法整复对关节的影响：关节的制动可引起软骨失去营养，关节粘连，早期活动可避免粘连，使关节滑液的正常循环得以保持。由于软骨细胞对力学刺激敏感，对部分躯干长骨骨折患者来说，周期变化的压力有益于肉芽组织转变为透明软骨，刺激原始细胞向软骨化细胞转化，促进软骨细胞合成基质，所以早期手法整复活动可促进软骨修复，可对关节面进行磨造塑形，使关节面平滑。（2）手法整复促进肌肉的适应性改变：躯干长骨骨折制动时肌肉的废用性萎缩最明显，虽然废用性萎缩是可逆的，但其恢复却慢、发生快，因此骨折后早期手法整复能避免肌肉萎缩，加快恢复速度。同时手法整复可促进肢体的血液循环，避免静脉血栓形成，从而减轻肢体肿胀。（3）手法整复对骨折愈合的影响：现代生物力学证明，手法整复早期能刺激骨痂生长，手法整复的应力刺激，能够促进愈合，加固并改建原始骨痂，符合生理需要。

6总结

骨通道理论将囊括肌腱、韧带、肌肉、骨膜等，具有支配肢体活动，连接关节，滋养和修复骨骼的作用。在躯干长骨骨折整复治疗中，应正确处理骨折对位与功能恢复之间的关系，在临床骨伤的治疗中应当在重视骨折对位的同时，同样重视软组织的损伤在骨折中的重要地位。在躯干长骨骨折治疗中手法整复是骨折复位的首要步骤。中医骨科重视筋骨并重，重视骨肉整体观、筋骨力学平衡、五脏相关理论，重视软组织损伤。所以，躯干长骨骨折整复，应以不影响患肢功能为出发点，做到一次正确整复，充分利用肌肉的“骨通道原理”，充分塑形并理顺筋肉，做到筋骨并重，将“骨通道理论”贯穿应用于临床骨折整复过程中。

参考文献：

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［2］中华医学会.临床诊疗指南—骨科分册［M］.北京：人民卫生出版社，2009：88.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：136.