AF内固定在胸腰段脊柱骨折中的临床应用

AF内固定在胸腰段脊柱骨折中的临床应用

孙起东

孙起东（辽宁省大连市旅顺口区中医院116000）

【中图分类号】R683.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0010-02

【摘要】目的观察与分析AF内固定在胸腰段脊柱骨折中的临床应用。方法对我院2007年至2008年就诊的56例胸腰段脊柱骨折患者给予AF内固定治疗，对其临床疗效进行回顾性分析。结果56例患者伤椎前后缘高度完全部恢复者49例，恢复>90%者6例，恢复>80%者1例。Cobb角由术前平均26.3°（13°～37°），矫正到术后平均6.7°（0°～23°）。术后均无断钉与植骨不融合现象出现。结论AF内固定治疗胸腰段脊柱骨折具有操作简单、固定牢靠、椎体前后缘高度恢复良好等优点，值得临床推广使用。

【关键词】AF系统内固定胸腰段脊柱骨折

胸腰段脊柱骨折主要因间接外力而引起，严重者可致使患者截瘫或威胁到患者的生命。为了提高胸腰段脊柱骨折的治疗疗效，本文对我院2007年3月～2008年9月就诊的56例胸腰段脊柱骨折患者给予AF内固定治疗，取得了较好的临床疗效，现分析报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选择2007年3月～2008年9月来我院就诊的胸腰段脊柱骨折患者56例，其中男37例，女19例；年龄22～59岁，平均35.8岁；致伤原因：高处坠落伤26例，重物砸伤17例，车祸伤13例；损伤部位：T11者10例，T12者23例，L1者15例，L2者8例。骨折按Denis分型：屈曲压缩型16例，爆裂型29例，骨折脱位型8例，安全带型3例。脊髓损伤按ASLA分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级6例，Ⅲ级15例，Ⅳ级22例，V级9例。影像学检测：摄脊柱腰椎正、侧位X线片，测量伤椎前后缘的高度与椎间隙高度；术前cobb角为13°～37°，平均26.3°；CT扫描椎管内占位情况：占位<1/3者26例，1/3～1/2者17例，>1/2者13例。

1.2手术方法

患者行气管插管全身麻醉，取俯卧位，将皮垫垫于胸部与双髋部处，腰部悬空，以骨折伤椎为中心[1]，取后正中切口，显露伤椎与上下相邻各一椎体。椎弓根进钉点选上关节突外缘与横突外缘连接的交点[2]，胸椎选为小关节下缘，离关节面中线外侧3mm处。选好进针点后，克氏针以T形锥与失状面间（TSA）10°左右置入，深度为0.35cm。C型臂X线透视定位克氏针于椎弓根内且位置良好，置入AF内固定。若CT显示脊髓有明显骨块压迫或椎管狭窄者，采用切除伤椎椎板减压。若椎管内游离骨块难以复位者，采用神经剥离子给予推压复位。若不法复位者则进行摘除。术后行常规抗感染、止血等治疗，48h将引流管拔除，采用腰背肌功能锻炼，4周后可进行下床活动。

2结果

56例患者均随访6～18个月，平均12个月。伤椎前后缘高度完全部恢复者49例，占87.5%；恢复>90%者6例，占10.7%；恢复>80%者1例，占1.8%；脱位均完全纠正。Cobb角由术前平均26.3°（13°～37°），矫正到术后平均6.7°（0°～23°）。56例患者仅2例因完全性瘫痪而功能未恢复外，其余均恢复良好。术后均无断钉与植骨不融合现象出现。

3讨论

3.1AF系统是在RF系统基础上研制出来的，不仅具有RF系统的优点，同时还具有AO系统的优点。AF系统是由横连杆、正反螺纹套筒、正反螺纹角度螺栓、自锁椎弓根螺钉及横钉等组成，套筒与两端角度螺栓长度可调节6～10cm[3]，其原理主要是依据脊柱的前、后纵韧带与纤维环的牵张作用来对骨折块进行复位，从而缓解或消除其对脊髓的压迫，来达到减压的目的。临床上AF系统的优点主要如下：首先，AF系统在具备复位与固定功能的同时，还有万向关节能够达到的三维空间的调节性且AF角度螺栓的牢固性优于万向关节，避免了后期受伤椎出现高度丢失[4]。其次，AF系统因角度螺栓可360°旋转，使得在三维空间椎弓根螺钉调节的限制得到彻底解决。再次，AF系统操作能简便，主要因其在撑开或加压时无需将每一螺帽分别旋转，只需旋转正反螺纹套筒则可。最后，AF系统因椎弓根螺钉螺纹较深、直径较粗，使得临床上固定更为牢靠、不易发生螺钉折弯于断裂的现象。

3.2胸腰段脊柱骨折患者临床上常伴有疼痛、腹胀、腹痛等症状，使得在对其进行治疗时只需以解剖复位为原则，让椎管的正常容积得以恢复，神经根与脊髓的受压得以解除，脊柱的稳定性得以重建，从而促进脊髓功能的早日恢复。在对胸腰段脊柱骨折患者给予AF内固定治疗时需注意以下两点：其一，需选择性椎管减压来对骨折行准确的复位[5]，让椎管正常容积得以恢复，确保神经功能最大恢复，减少迟发性神经损伤的发生。若骨块突入椎管压迫脊髓需行完全复位，若压迫脊髓且不能完全复位的骨折则行切除减压，常以间接减压未符合要求时再行直接减压为原则。其二，需进行横突间植骨，来缓解手术时因伤椎的椎板与棘突的切除，使得后柱的不稳定性加重，而造成内固定的断裂。

总之，AF内固定在胸腰段脊柱骨折时不仅具有操作简单、固定牢固、创伤小等优点，还可让骨折理想复位、提高神经功能恢复、降低手术并发症及减少手术并发症等，故值得临床推广使用。

参考文献

[1]李同生，孙占胜．AF内固定系统治疗脊柱胸腰段骨折96例分析[J]．中国矫形外科杂志，2005，13(16)：1233-1235．

[2]周卫东，刘玖玖．AF系统治疗单节段胸腰部脊柱骨折脱位26例报告[J]．山东医药，2006，46（21）：72．

[3]李同生，孙占胜．AF内固定系统治疗脊柱胸腰段骨折96例分析[J]．中国矫形外科杂志，2005，13（16）：1235．

[4]周健，李永华．AF系统内固定治疗胸腰段脊柱骨折40例[J]．浙江医学，2003，25(6)：355．

[5]井庆臣．AF钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折临床疗效观察[J]．中国煤炭工业医学杂志，2008，11(9)：1331．