夏桂成教授分七期论治月经病

夏桂成教授分七期论治月经病

李文斌

李文斌（武进中医医院江苏常州213100）

【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0429-03

夏桂成教授是我国著名中医妇科专家，江苏省中医院主任中医师，从事妇科教学、临床、科研近六十载，创立心-肾-子宫轴学说，在中医妇科疾病诊治方面有丰富的临床经验，并形成其独特的理论体系“补肾调周法”，因进修学习笔者有机会2005年侍诊夏教授一年，亲聆其教诲、受益匪浅。对夏教授“调理月经周期法”及系列的调周方药的运用，体会颇深。该法不仅体现《易经》六十四卦阴爻阳爻的消长变化原理，《内经》“上工治未病”精神，更是“因势利导”在临床的具体运用范例。现将部分夏桂成教授分七期论治月经病临床验案介绍如下，以飨同道。

早期的补肾调周法将月经周期的分为4期：经后期、经间期、经前期、行经期,经夏教授多年摸索后的调周法按7个时期论治：经后初期，经后中期，经后末期，经间排卵期、经前前半期、经前后半期，行经期。通过燮理阴阳达到修复、重建月经周期。

①经后初期：月经干净后3-5天，亦有更长时间者,表现为无明显带下。治当滋阴养血，阴虚轻者，方用归芍地黄汤，常用药：当归、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻、续断、桑寄生、怀牛膝等。阴虚重者，雌激素偏低，癸水衰少者，可用二甲地黄汤，常用药：龟板、鳖甲、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、女贞子、牡丹皮、茯苓、紫河车、山茱萸、怀牛膝等峻补肾阴。

②经后中期：月经干净3-5天后的一段时间内，开始出现少量带下。治当滋阴养血，稍佐助阳，须加入少量助阳药，如：菟丝子、肉苁蓉等。常选滋肾生肝饮合菟蓉散，常用药：丹参、赤芍、白芍、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、熟地黄、续断、菟丝子、肉苁蓉、泽泻等，阳中求阴。

③经后末期：时间较短，一般2d～3d，与经间期相连。表现带下量增多，或有少量锦丝带。治当滋阴助阳，阴阳并调。经后末期常与经间排卵期密切相关，接近重阴的较高水平，这时需要阴阳并调，并却促使其气血活动，方用补天五子种玉丹加减，常用药：丹参、赤芍、白芍、山茱萸、山药、熟地黄、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、怀牛膝、杜仲、五灵脂、枸杞子、五味子、覆盆子、巴戟天等。

④经间排卵期：一般在两次月经周期的中间，以出现较多透明锦丝样带下为标志,持续时间根据数律分别有7、5、3天不同。治当补肾活血。夏教授自拟补肾促排卵汤，药用：当归、赤芍、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、紫石英(鹿角片)、五灵脂、红花、川芎等。

⑤经前期前半期，又称黄体期。出现高温相6-7天之内。为阳长运动的重要时期，此期患者常常表现为阳长的不足，所以此期的治疗是扶助阳长，保持重阳的持续。具体说来又有血中补阳，阴中求阳，气中补阳之分，代表方有毓麟珠、右归饮、健脾温肾汤等，此乃法中之法。常用药物：当归、赤芍、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、鹿角片、紫石英、杜仲、巴戟天、党参、炒白术、木香等。

⑥经前后半期，即月经来潮前6-7天，重阳维持期，也即前人所谓经前期，前人所谓“经血未动，理气为先”即指指此时，常采用理气之法，通过理气来为行经作准备。故经前期理气为主，稍佐助阳。常用方有加减越鞠丸、丹栀逍遥丸、七制香附丸等。常用药物：丹参、赤芍、白芍、山药、熟地黄、牡丹皮、茯苓、续断、紫石英、苍术、香附、五灵脂、山楂、绿萼梅等品。

⑦行经期：重阳转阴，彻底排出应泄之经血，“留得一分瘀，影响一分新生”。常用五味调经汤，常用药：苍术、香附、牡丹皮、丹参、赤芍、山楂、泽兰、益母草、五灵脂、续断、茯苓、川牛膝、艾叶等。

痛经案例：

某女，20岁。痛经6年,患者自初潮后即有痛经，来潮时需服止痛片，月经史：14岁6-7／30天，量中，有时有血块，夹腐肉样物，经行大便稀，行经第二天小腹痛甚。初诊：现经行第1天，腰酸乳胀，大便偏稀，脉细弦，舌淡红，苔腻，辨证属肾虚偏阳，心肝气郁，夹有血瘀。方选痛经汤。制钩藤10ｇ、益母草15ｇ、五灵脂10ｇ、川牛膝10ｇ、茯苓10ｇ、制苍术10ｇ、制香附10ｇ、丹参10ｇ、赤芍10ｇ、木香9ｇ、元胡10ｇ、川断10ｇ、肉桂5ｇ、泽兰叶10ｇ7剂。二诊：月经周期第8天，经净后l天，劳累后腰酸腰痛，脉细弦，舌红苔腻。予以滋阴养血，疏肝理气，方选归芍地黄汤加越鞠二陈汤加减。丹参10ｇ、赤白芍各10ｇ、淮山药10ｇ、山萸肉9ｇ、丹皮10ｇ、茯苓10ｇ、川断10ｇ、桑寄生10ｇ、怀牛膝10ｇ、制苍术10ｇ、广郁金10ｇ、木香9ｇ7剂。三诊：月经周期第15d，出现拉丝样白带2天，BBT未升。脉细弦,舌红苔腻。按经间排卵期论治，方选补肾促排卵汤加减。方药：丹参10ｇ、赤白芍各10ｇ、淮山药10ｇ、山萸肉9ｇ、炒丹皮10ｇ、茯苓10ｇ、炒川断10ｇ、菟丝子10ｇ、紫石英（先煎）10ｇ、五灵脂10ｇ、广木香9ｇ、杜仲10ｇ，12剂服完后月经来潮，下腹痛明显减轻，血块少，无腐肉样物，大便稀亦好转。后按补肾调周法治疗两个月经周期，经来下腹痛未再发作，彻底治愈了痛经。

按语：痛经的治疗需要掌握重要的时间，保证经间排卵期的顺利转化；保证经前期的阳长是治愈痛经的不二法门。痛经患者常常表现为阳长的不足，所以经前期的治疗是扶助阳长，保持重阳的持续。具体说来又有血中补阳，阴中求阳，气中补阳之分，代表方有毓麟珠、右归饮、健脾温肾汤等。

卵巢早衰案例

李女，19岁，近2年来月经量少稀发，因症状不典型未引起足够的重视，近因停经3月来就诊，月经史：14岁6-7/30，量中等，色暗红，无血块，痛经（-）；未婚，否认有同居史。女性内分泌检测：FSH80IU／L、LH35IU／L、E222；西医诊断：卵巢早衰。因患者尚未生育拒绝激素治疗，听说中医药治疗该病疗效确切，副作用少，故慕名而来。现患者无白带，阴道干，大便干，脉细弦，舌红苔腻。从心肾论治，治当清心滋肾，燮理阴阳。方选清心滋肾汤。钩藤10ｇ、炒丹皮10ｇ、莲子心5ｇ、黄连3ｇ、青龙齿（先煎）10ｇ、紫贝齿（先煎）10ｇ、太子参15ｇ、浮小麦30ｇ、郁金10ｇ、合欢皮15ｇ、淮山药10ｇ、山茱萸10ｇ、熟地黄10ｇ、炒川断10ｇ、菟丝子10ｇ、炙龟板10ｇ。二诊：7剂后有少量白带，但大便拉稀，又投清心健脾汤，钩藤10ｇ、炒丹皮10ｇ、莲子心5ｇ、紫贝齿10ｇ、浮小麦30ｇ、太子参15ｇ、炒白术10ｇ、云茯苓10ｇ、木香9ｇ、陈皮6ｇ、砂仁（后下）5ｇ、六曲10ｇ、郁金10ｇ、合欢皮15ｇ、淮山药10ｇ、山茱萸9ｇ、炒川断10ｇ、菟丝子10ｇ，因患者路途遥远，要求多开一些，予14剂，三诊：白带明显增多，但大便不干，投健固汤。太子参15ｇ、炒白术10ｇ、茯苓10ｇ、淮山药10ｇ、山茱萸10ｇ、木香9ｇ、陈皮6ｇ、炒川断10ｇ、菟丝子10ｇ、杜仲10ｇ、巴戟天6ｇ、五灵脂10ｇ、赤芍10ｇ、白芍10ｇ、荆芥炭6ｇ，7剂后出现BBT高温相，成功诱发排卵，后按补肾调周法治疗三月，测量BBT出现典型双相体温,每月出现排卵性月经。

按语：卵巢早衰常无明确病因可循，随着社会经济、文化的发展，女性面临着更大的生活、工作压力，精神紧张可能与本病发病有关。患者夜间长期在网吧当管理员，持续2年晚上不睡觉,导致了神经内分泌功能的紊乱，出现肾阴亏虚，水亏则上不能既济心火，下不能涵养胞宫，造成胞宫闭塞，出现月经量少或停闭。治疗原则使心气心火下降，同时滋养肾水，心肾合治，水火既济，可诱发排卵，重建月经周期。

崩漏案例

王某，女，16岁。初经来潮2年，月经2-3月一行，甚则闭经。经行量多如注,色鲜红有血块，腹不痛，卧床休息出血稍减，伴头晕乏力，面色无华，心情烦躁，腰酸，夜寐亦差，脉细弦数，舌质偏红，边有紫气。辨证属阴虚火旺，夹有血瘀，治当滋阴清热，化瘀止血，方取固经丸加味。炙龟版(先煎)30克，炒黄柏、炒川断、白芍、椿根白皮各10克，大小蓟女贞予、大小蓟各10克、墨旱莲各20克，炒蒲黄10克、炒五灵脂10克、炒荆芥6克，莲子芯5克，服药7剂，出血减少，烦躁睡眠有好转，再服二至地黄汤合加味失笑散7剂，经血始净，经净后从补肾调周治之，如此治疗4月方逐渐建立周期。

按语：前人治疗崩漏有“塞流澄源复旧”之说，当务之急首先控制出血，该患者是学生，功课多压力大，心肝经火旺，肝火下扰子宫血海,形成血热病机，肝火下耗肾水，又形成阴虚病机，同时夹有血瘀，所以治当滋阴清热，化瘀止血，先用固经汤控制出血，然后用二至地黄汤促使肝肾之阴的恢复，再用补肾调周法调治，帮助建立月经周期，达到彻底控制出血。

乳癖案例

某女，28岁：经前乳房胀痛1年，伴有乳头触痛，心情烦躁，易怒，腰酸。月经史：14岁5/28，量中等，色暗红，夹有血块，有痛经；生育史：2-0-2-2；B超示：双乳腺增生。初诊：经周15天，锦丝带较多，按经间期论治，治当补肾活血促排卵。方选补肾促排卵汤加减。丹参10g赤芍10g白芍10g山药10g山茱萸9g丹皮10g茯苓10g川续断10g菟丝子10g鹿角片（先煎）10五灵脂各10g马鞭草15g炒荆芥6g，予7剂。二诊：经周第25天，乳房胀痛伴乳g头触痛，心情烦躁，腰酸，夜寐欠安，大便成形，脉细弦，舌红苔腻。按经前期论治，治当补肾助阳，疏肝理气。方选毓麟珠合越鞠丸加减。药用：丹参10g赤芍10g炒白芍10g山药10g炒丹皮10g茯苓10g川断10g鹿角片（先煎）10g五灵脂10g制苍术10g郁金10g木香9g玫瑰花6g钩藤10g莲子芯5g5剂。三诊：患者乳房胀痛缓解，月经昨来潮，治当疏肝调经。方选越鞠丸合五味调经散加减。制苍术10g制香附10g炒丹皮10g丹参10g生山楂10g赤芍10g泽兰叶10g五灵脂10g益母草10g川断10g茯苓10g川牛膝10g艾叶6g，5剂。如此调治3个月后，经前经前乳房胀痛大大缓解。

按语：中医“乳癖”西医称为“乳腺囊性增生”，以往均将此病归入外科学范畴，但由于的本病起因与女性内分泌功能失调有关，一般认为此病与卵巢功能失调，体内雌孕激素失调，激素的不足造成雌激素相对过剩，乳腺的上皮组织和纤维组织在雌激素的刺激下，会发生不同程度的增生，有的形成乳腺纤维瘤。常与月经不调、痛经、不孕症等伴见，所以放在这里一并介绍。中医认为属肾（阳）虚肝郁，脾运失健，痰瘀凝聚所致。治疗重点在经前期，顺应经前期这一时期阳长的特点,予以补肾助阳疏肝、严重者结合软坚散结，可以达到治愈目的。

参考文献

[1]夏桂成.实用中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社，2009.

[2]夏桂成.中医妇科理论与实践[M].北京:人民卫生出版社，2003.

[3]夏桂成.实用妇科方剂学[M].北京:人民卫生出版社，1997.

[4]夏桂成.妇科方药临证心得十五讲[M].北京:人民卫生出版社2006.