探究放射治疗头颈部非甲状腺肿瘤对甲状腺功能的影响

探究放射治疗头颈部非甲状腺肿瘤对甲状腺功能的影响

张一贺胡廷朝（通讯作者）郭梅菊刘丽萍张耀玲

（甘肃省武威肿瘤医院放疗一科甘肃武威733099）

【摘要】目的：探讨放射治疗头颈部非甲状腺肿瘤对甲状腺功能的影响。方法：选取2013年11月—2016年5月甘肃武威肿瘤医院收治的80例头颈部非甲状腺肿瘤患者，采取仰卧位，头颈肩部热塑膜固定方式，用CT进行扫描定位，观察各个监测点甲状腺激素水平变化以及临床症状。结果：放射治疗后，没有明显的甲减症状发生，随访中出现了甲减症状，配合药物治疗后得到了缓解，甲状腺功能正常。结论：头颈部非甲状腺肿瘤放射治疗后，早期会对甲状腺功能有损伤，放射治疗不能成为甲状腺功能影响的主要因素，无明显的临床症状。

【关键词】头颈部非甲状腺肿瘤；甲状腺功能；影响

【中图分类号】R454【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）12-0078-02

随着医疗技术的不断进步，放射治疗技术治疗头颈部非甲状腺肿瘤最为常见的治疗手段，甲状腺是人体最大的内分泌腺，它主要位于甲状软骨下方，在气管第三和第四软骨环前面，是由左右两侧叶以及中间峡部组成的，甲状腺激素在人体的生长、发育以及能量代谢等方面有着重要的作用，所以，放射治疗是目前治疗头颈部肿瘤非甲状腺肿瘤的主要手段。本文结合多年的临床经验，探究了放射治疗头颈部非甲状腺肿瘤对甲状腺功能的影响，主要研究如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文选取了在2013年11月—2016年5月甘肃省武威肿瘤医院收治的80例头颈部非甲状腺肿瘤患者，其中男性45例，女性35例，年龄在21～80岁之间，平均年龄（50.5±1.5）岁，其中喉癌患者14例，口咽癌患者8例，口腔癌患者12例，鼻咽癌患者18例，恶性淋巴瘤患者8例，颈部淋巴结转移癌患者20例，所有的病例都经过病理的证实，患者中没有既往甲状腺疾病。病例患者都有共同的特征：（1）患者在进行放射治疗之前没有任何的甲状腺疾病和内分泌代谢类疾病；（2）原发性肿瘤都经过病理证实；（3）肿瘤患者临床上分期在Ⅲ～Ⅳ期；（4）患者卡氏平分＞70。

1.2治疗方法

选取的80例患者采取仰卧位，头颈肩部采用热塑膜进行固定，处理好后用CT进行扫描定位，层厚3mm，输入计划系统勾画肿瘤患者GTV、CTV、PTV以及甲状腺等靶位和正常的器官，放射治疗的时候采用三维适形治疗或者调强适形放射治疗，甲状腺接受照射剂量为36～70Gy之间，照射线采用6MV-X线，甲状腺在照射过程中体积全部或部分在照射区域内。放疗过程中，患者要分别在开始时、36Gy、46Gy、56Gy、66Gy时，采取清晨空腹抽血的方法，采用化学发光法检测出FT3、FT4、TSH值，同时观察FT3、FT4、TSH值的变化，参考值为FT3参考值：3.8～6.0pmol/L，FT4参考值：7.5～21.1pmol/L，TSH参考值：0.270～4.200Uu/L。

2.结果

2.1各个监测点甲状腺激素水平变化

从以上患者放射治疗分析，80例患者中FT3、FT4有明显下降趋势，但都在正常的范围之内，TSH也出现了下降的趋势，其中有4例患者降至正常范围之下，在所有的检测点中，放疗前，FT3在46Gy监测点数值为3.88±0.88α，FT4在46Gy监测点数值为14.34±2.69α，FT3、FT4在此监测点均有统计学意义，TSH在56Gy开始有统计学意义（P＜0.05），在56Gy，66Gy两个监测点都出现了下降的趋势，具有统计学意义。

2.2临床症状

80例患者在进行放射治疗6个月后，进行了随访的方式，发现异常患者的FT3、FT4、TSH值没有出现明显的甲状腺功能减退的症状，放射治疗后1年，FT3、FT4、TSH值异常的患者中出现了怕冷、乏力、动作缓慢、体温偏低、食欲减退儿体重增加等症状，异常患者有6例，有4例患者给予了优甲乐药物治疗，并且得到了缓解，复查甲状腺功能正常。

3.讨论

随着近几年专家对头颈部非甲状腺肿瘤放射治疗对甲状腺功能的临床试验和验证，了解头颈部非甲状腺肿瘤放射治疗对甲状腺功能影响，临床上容易出现甲状腺功能减退的症状，其主要表现为甲状腺激素不足和匮乏，机体代谢效果缓慢，基础代谢效率降低，耗氧量和产热量明显减少，影响器官系统功能的实现和正常运作，症状主要包括：食欲减退、畏寒少汗、表情僵硬、肌肉痉挛或者强直、全身无力、皮肤干燥、毛发脱落等，头颈部主要出现以下症状：听力下降、嗅觉失效、舌苔厚、眩晕、水肿、声音嘶哑等，同时，甲减出现的症状和放射治疗出现的症状相同，容易让医师混淆，把甲减症状误认为放射治疗的症状，造成患者不能及时的治疗，贻误病情。本文中，80例头颈部非甲状腺肿瘤患者进行放射治疗后，出现了甲减症状，FT3、FT4明显的降低，这并不能说明这是唯一的情况，目前，出现甲减情况现象还存在争议，患者放射治疗后可能会在未来一段时间出现甲减症状，对于头颈肿瘤放疗后，TSH明显升高，而甲减症状尚不明显者，应积极治疗，其主要的目的是防止或者减轻甲减的症状，让FT3、FT4、TSH值恢复到正常的水平，因此，替代治疗成为一种比较好的治疗方式，通过使用优甲乐进行持续治疗，因此，临床上要保证放射治疗的同时，结合药物治疗，减少对甲状腺功能的影响，提高患者的生活质量。

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