血型不规则抗体检测的临床重要性

血型不规则抗体检测的临床重要性

程建良1程志2许维涛3焦伟

程建良1程志2许维涛3焦伟4

（枣庄矿业集团中心医院山东枣庄277011）

【中图分类号】R540.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）09-1308-01

前言：不规则抗体是抗A、抗B以外的血型抗体,多为IgG抗体。主要是经输血或妊娠等免疫刺激产生,当患者再次输入具有相同的血型抗原红细胞时就会引起溶血性输血反应,严重者可能危及其生命。因此检测不规则抗体能有效地预防免疫性输血反应的发生,为临床安全及时供血提供保障。

1发展历程

不规则抗体又称意外抗体，在输血技术学上的应用起于上世纪90时年代前，输血前的交叉配血工作只使用盐水法，这种方法通常不能发现不规则抗体。随着改革开放的步伐加快，经济水平的提升，人群流动性加大，输血工作出现新的问题，即用血量的加大，反复输血的病例增加，人群血型差异加大，不规则抗体的重要性凸显出来，如不使用新的交叉方法，可能发生输血反应的机率加大。故本世纪初各个医疗单位的输血科相继开展了RhD定型、聚凝胺配血，微柱凝胶配血和不规则抗体筛查等方法，来防止不规则抗体的漏检及由它引起的输血反应。发现不规则抗体后，可以选择抗原阴性的红细胞血液输用，起到救治病人的作用。

2检测方法

2.1微柱凝胶试验向标示好ⅠⅡⅢ的3个微柱凝胶管中加50μL备检血清,再加50毺L0.5%相应筛检红细胞,置37孵育10min;取出置专用水平离心机离心5min,观察结果:红细胞全部沉于微柱底部者为阴性,聚于微柱上面者为阳性。

2.2抗体鉴定抗体筛选试验阳性者,用酶法、抗球蛋白法进一步作抗体的特异性鉴定。鉴定细胞10人份,均包括Rhhr、Kidd、MNSs、Duffy、Diego、Kell、Lewis及P等。

3不规则抗体检测的重要性

由于血液系统的不规则抗体可能导致输血反应：轻者引起畏寒，发热，重者红细胞受到严重破坏或缩短其寿命，导致溶血性输血反应，甚至危及人的生命。此外对孕妇而言，可引起新生儿溶血病，影响新生儿器官的发育，并抑制他们智力发育，严重的危及新生儿生命。因此，抗体筛查是必要的。其重要性主要有以下三个方面：

1.对血清或血浆进行抗体筛查，可以防止含有不规则抗体病人的血液的捐助，避免由于献血者血液中不规则抗体引起病人红细胞破坏而引起溶血性输血反应，同时可以降低血液浪费，将不规则抗体的血液制备成抗体血清，用于稀有血型的检测。

2.患者需要输血，对不规则抗体筛查，可以有足够的时间选择不包含针对不规则抗体的相应抗原的血液，从而防止含有抗原的血液输注含有相应的抗体的患者体内，并引起溶血输血反应，以确保输血安全。

3.孕妇进行不规则抗体筛查，尽早发现不规则抗体，可以在孕期进行新生儿溶血病的预防和治疗，减少不规则抗体对胎儿或新生儿带来的伤害，减轻新生儿溶血病的程度，提高胎儿或新生儿的身体素质。

4讨论

正常情况,人体血液中不存在不规则抗体,但可通过输血、注射、母婴血型不合的妊娠或血液制品的免疫刺激及一些无觉察的刺激,产生不规则抗体。不规则抗体中以Rh系统血型的不规则抗体比较常见。Rh血型在临床输血中的意义仅次于ABO血型系统。Rh血型系统5种抗原的免疫性强弱依次为D>E>C>c>e,我国汉族人群Rh抗原的分布也以D抗原阳性最为多见,Rh阳性率占99.66%,Rh阴性率约占0.34%。而有些研究显示抗E的阳性率也不在少数,我们认为这是因为目前我国各级医院都将D抗原的检测作为输血前的常规项目检查有关。大多数Rh(D)阴性受血者可以得到Rh(D)阴性的RBC输注。Rh(D)阴性受血者在输注了Rh(D)阳性红细胞或妊娠有Rh(D)阳性红细胞进入体内时,可以注射抗D免疫球蛋白来预防抗D抗体的产生,因此产生抗D抗体的病人有减少趋势。另外,我国人群中Rh(E)阴性频率远高于Rh(D)阴性频率,Rh(E)阴性的概率为52.1%,Rh(D)阴性概率0.34%。有研究表明,抗原阳性与阴性的百分率越接近,产生抗体的机会也越多,在我国人群中RhE抗原阳性与阴性约占50%,所以临床上以抗E抗体最多见。Rh(E)抗原是Rh血型系统Rh(D)之外最强的抗原。Rh(E)阴性者因输血或妊娠接受Rh(E)抗原刺激后易产生抗E,应予以高度重视。不规则抗体筛选阳性率虽然很低,但是该不规则抗体阳性的患者一旦输入具有相应抗原的红细胞后,抗原、抗体在补体的参与下就会发生免疫反应,使输入的红细胞发生溶解,即发生溶血性输血反应,严重者可危及生命。择期手术患者提前做不规则抗体筛查,对筛检出阳性抗体者可以有充裕的时间鉴定其特异性,选择相配合的血液输注,一旦找不到相配合的血液还可选择自身输血,因此可避免手术中患者急需输血时没有相合血液而措手不及。

参考文献

[1]马曙轩,刘景汉,李锡金,等.微柱凝胶简接抗球蛋白法筛选和鉴定不规则抗体[J].中国实验血液学杂志,2003,11(2):194196.

[2]高峰.临床输血与检验[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2007.71.

[3]郭伟,杨彦杰,孙泳.输血前不规则抗体筛查的临床意义探讨[J].西南军医,2010,12(4):728.

[4]宫恩祥,杨春晴,任飞翔.IgG抗2E、抗2c致急性溶血性输血反应1例[J].中国输血杂志,2003,16(4):288.

作者简介

[1]程建良,1982.04，男，枣庄矿业集团中心医院，技师.

[2]程志，1981.10，男，枣庄矿业集团中心医院，技师.

[3]许维涛，1981.10，男，枣庄矿业集团中心医院，住院医师.

[4]焦伟，1980.08，男，枣庄矿业集团中心医院，住院医师.