老年患者硬膜外麻醉围术期心理护理

老年患者硬膜外麻醉围术期心理护理

韦春婵

老年患者硬膜外麻醉围术期心理护理

韦春婵（河池市第一人民医院手术室广西河池546300）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)06-0171-02

【关键词】老年患者硬膜外麻醉围术期心理护理

医疗条件的不断提高，社会人口的老龄化，需要外科手术治疗的老年患者占整个外科手术患者的比例也相对增多，由于老年患者脏器功能逐渐衰退，一部份老人常合并其它慢性疾病，术前存在许多顾虑，包括对自己病情的顾虑，担心麻醉、手术不安全，特别在我们边远山区老年人最担心还有经济问题，害怕手术后人财两空或怕术后生活不能自理拖累子女。加之手术对病人来说是一种严重的心理应激源[1]，大多数患者会产生激烈的生理、心理应急反应，对麻醉、手术产生恐惧、焦虑心理，而这些不正常的心理活动会导致生理上的一系列病理变化，必将影响到麻醉、手术的顺利进行，因此，注重老年患者的心理护理，可以增强患者对麻醉、手术的耐受性，亦可以减轻患者因手术带来的痛苦。2004年6月～2008年8月，对我院收治的87例老年手术患者进行针对性心理护理，取得满意效果，现将体会报告如下：

1临床资料

本组87例，男性56例，女性31例，年龄67～85岁，平均年龄76.5岁，其中腹股沟斜疝手术23例，前列腺手术16例，股骨头置换术6例，兰尾炎手术8例，盆腔肿瘤手术14例，下肢骨折手术13例，胃癌手术7例，本组病人都为老年患者，大多数病人对疾病治疗心切，表现为疑虑、痛苦、情绪不稳定。87例患者基本上在硬膜外麻醉下完成手术。

2心理护理

2.1术前心理护理，接到手术通知后，手术室巡回护士访视病人，由于都是老年患者，多数病人不同程度的合并多种疾病，护士要认真阅读病历全面了解病人身体状况，重要脏器的功能情况，正确估计患者对麻醉手术的耐受性，掌握其主要病情及心理特征。向老人说明自己是负责其手术的护士，仪表端庄大方，态度亲切自然，谈话要有尊敬之意，针对不同心理状态和不同知识文化层次的病人，采用通俗易懂的语言介绍手术室环境，进出手术室的过程，手术及麻醉的选择和过程以及说明手术的必要性和所选择麻醉方式的优点及并发症等，并告知患者该手术的人员配置和准备情况，还有每个环节都有医务人员陪伴，同时向老人介绍手术医生是怎样反复研究病情后确定最佳的手术方案，完全有把握做好他的手术，让病人感觉到医务人员是在关心和重视他，十分了

解他的病情，手术医生是值得信赖的，使患者心中有数，有安全、信任感。同时认真听取病人的意见，耐心回答其提出的问题，安慰和鼓励病人，减轻病人的心理负担以最佳心态迎接手术。

2.2麻醉期心理护理，患者进入手术室后，护士应热情接诊，由于与亲人分开，进入手术室内陌生、特殊的环境，，患者易产生孤独、恐惧心理，这时巡回护士应握住老人的手，通过触摸方式让老人感知护士的照顾，并告知老人在手术过程中自己和多名医务人员将自始至终一直陪伴他（她），随时监护他（她）的生命体征的变化。如有不适请告诉我们，我们会立即给予解决，我们对该手术的准备是充分的，使病人增添安全感。麻醉时护士应帮助患者摆好侧卧位，由于老年人脊椎老化变异，间隙狭窄不易穿刺，穿刺时间相对较长，此时巡回护士应站在病人面前一手扶患者的头部，一手扶脚，并用自己的身体拦挡保护患者，告诉患者消毒背部时由于酒精挥发有些冷的感觉，穿刺时有一点疼但穿刺前会先打局麻药，同时观察病人面色、生命体征，病情许可下可谈些老年患者感兴趣的话题，这样适当地转移患者的注意力。87例患者一般都能较好地配合保证了麻醉的成功。

2.3手术中的心理护理，麻醉完善后帮助患者转换体位时动作要轻柔徐缓，因为高龄患者植物神经系统功能衰退，当体位改变或心输出量降低时通过交感反射迅速提高心率和血压以维持循环功能的压力反射功能降低，所以当改变体位速度过快时，易导致严重低血压[2]。另外高龄患者基础代谢率低，产热减少，加之对寒冷的血管收缩反应降低，使体温降低，低温引起的寒战可使耗氧增加和加重心肺负担[2]，因此在围术期中要注意保暖。使用约束带固定患者四肢时松紧适宜并用软垫垫好，同时告诉患者用约束带的作用和必要性。术前患者的主要担心是麻醉效果，担心开刀会疼痛，我们可运用心理方法，调动患者的意志力，嘱患者作深呼吸，教会病人在手术过程中进行自我调节，安慰鼓励病人，这样可使患者处松驰状态，对外界刺激反应降低，以最佳状态进行手术。由于手术中患者病情千变万化，如患者处于清醒状态，当遇到病情变化时应沉着、冷静，有条不紊积极配合采取有效的抢救措施，密切监测生命特征、血氧饱和度，维持循环和呼吸的稳定，不可张惶失惜，以免给病人带来恐惧和紧张。

2.4手术后心理护理，手术结束后巡回护士以轻声和蔼的语言告诉患者手术已经顺利结束，并对患者在手术过程中的勇敢表现予以肯定和鼓励。生命体征、血氧饱和度维持在正常范围后和麻醉医生一起共同送病人回病房作好交接班并记录，注意术后及时进行随访，了解病人术后病情及心理变化情况。

3体会

通过对87例在硬膜外麻醉下手术的老年患者进行围术期心理护理后分析，老年手术病人围术期能否得到正确的心理护理，直接关系到他们的心理状态，也直接影响到麻醉、手术是否顺利进行以及病人的康复，这就要求手术室护士不仅具有高度的责任心和同情心，还要具备较好的业务素质，并不断提高道德修养、丰

富自身的知识，掌握高龄患者的生理、病理、心理特点，采用正确的言行和非言行的心理护理方式使病人均能逐渐稳定情绪。本组87例病人都能以较为健康的心理状态、稳定的情绪接受、配合手术治疗，病人及家属都感到满意，保证了麻醉、手术的顺利进行。

参考文献

[1]何志晶，汤盛饮，吴其常等手术前焦虑与心理护理，中华护理杂志，1996.31（7）：421.

[2]刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学[M]第二版北京人民卫生出版社，1997.430—437、852—861.