先天性上睑下垂，提上睑肌缩短+徙前术在临床上的应用

先天性上睑下垂，提上睑肌缩短+徙前术在临床上的应用

汪文秀

汪文秀（武汉洪山艾格眼科医院有限公司湖北武汉430079）

【摘要】目的探究提上睑肌缩短术+徒前术在临床上的应用，及其是术后达到美观自然的最好方式。方法将已经实施过手术的55例病人，根据不同手术方式将病人分4组：提上睑肌缩短18例，提上睑肌松懈术15例，额肌悬吊术12例，提上睑肌腱膜复位术10例，然后对病人进行长期观察，从而分析、比较术后疗效。结果提上睑肌缩短术组里17例基本矫正，1例部分矫正，提上睑肌松懈术组里13例基本矫正，2例部分矫正，额肌悬吊术组里8例基本矫正，4例部分矫正；提上睑肌复位术10例，7例基本恢复正常。结论提上睑肌缩短和徒前术的疗效最好，是达到美观自然的最好方式。

【中图分类号】R62【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0172-02

上睑下垂是上睑只能部分抬起或完全不能抬起，平视前方时，上睑缘的位置较正常低，遮盖全部或者部分瞳孔，睑裂也异常低的一种在眼科和神经科常见的临床表现[1]。先天性上睑下垂是上睑下垂中最常见的，主要是由于支配提上睑肌运动的中枢性和(或)周围性神经发育不良或提上睑肌先天性发育不全甚至缺失等引起的提上睑肌功能障碍，这种疾病除了影响美观外，还给患者带来一定的心理阴影，先天性提上睑肌下垂可分为单侧性和双侧性，可单独存在，也可伴有其他眼外肌麻痹或不全麻痹，造成上睑下垂的原因有：肌源性、神经源性、腱膜性、假性上睑下垂和机械性等[2]。先对我院55例患者情况报告如下：

一、资料与方法

1.1一般资料

对本组45例患者进行1-5年的随访，这些患者包括23例男性，22例女性，单侧25例，双侧20例；这些患者的年龄5-13岁19例，14-46岁26例。将该组的患者按着不同的手术方式分为四组：提上睑肌缩短术、提上睑肌松懈术、额肌悬吊术、提上睑肌腱膜复位术，除此这外，各组患者的性别、年龄都无明显差异。

1.2选择手术方法

提上睑肌肌力是决定手术方式选择的一个重要因素。

1、提上睑肌缩短术

提上睑肌肌力为>4mm<\10mm，可行提上睑肌缩短术，并前徒固定于睑板。提上睑肌缩短术似乎更符合生理要求,为多数术者所接受。提上睑肌缩短术是在上穹窿部分离结膜与提上睑肌，同时包括muller肌间的连系，然后在前面从睑板上缘向上游离提上睑肌腱膜，最后在提上睑肌缩短处进行缝线并固定在睑板上前徙，如果有多余的地方可做适量的切除。无论是经皮肤法还是经结膜法，都不会改变提上睑肌的功能，所以提上睑肌缩短术被大多数患者所接受。

2、提上睑肌松解术

一般认为先天性上睑下垂的原因是提上睑肌功能减弱或消失。但最新研究指出患者的提上睑肌有大部分肌纤维附着于眶隔后壁?属异位附着，在这些基础上提出了治疗先天性提上睑肌的新方法：提上睑肌松懈术。这种手术方法创伤小，手术时间短，操作简单，术后恢复快。但这种手术方式比较适合部分轻中度上睑下垂患者，该手术方式的优点：如果该手术的疗效不明显，可在此基础上使用其他的方法，且不会造成任何麻烦。

3、额肌悬吊术

在提上睑肌功能较差(<\4mm),应选择额肌悬吊术或额肌瓣悬吊术。在上睑下垂手术中额肌悬吊术为最多，该手术中使用的悬吊材料有很多种，如异体巩膜、自体阔筋膜等。但悬吊的材料并不是随意的，它是有一定的要求：该材料预后持久、无排斥作用，除此这外，还遵循着优中选优的原则，避免使用缺乏弹性的材料以减少术后睑裂闭合不全等并发症。该手术的优点为简单易行，对眼睑组织骚动较小，并方便以后再次做手术[3]。

4、提上睑肌腱膜复位术

若提上睑肌肌力为>10mm，肌力好，属于退行性上睑下垂，患者往往有较高的重睑痕迹，手术可行腱膜复位术。

二、结果

经过一段时间的观察，发现使用提上睑肌缩短术的患者完全矫正的比率要高于使用另外两种手术方法的患者比率。提上睑肌缩短术组里17例基本矫正，1例部分矫正，提上睑肌松懈术组里13例基本矫正，2例部分矫正，额肌悬吊术组里8例基本矫正，4例部分矫正。见表1。

表1四种手术方法的效果比较

三、讨论

现在对上睑下垂效果的评价标准还没得到统一，这次实验结果显示，采用提上睑肌缩短术+徒前术治疗先天性上睑下垂的效果较好，而且效率高，手术后不良反应较少，且视力能得到有效的提升。额肌悬吊术是通过人工手术将额肌与眼睑组织发生联系,重睑弧度僵硬、眼窝变浅、眼睑的上举依靠额肌机械性的收缩上抬等，其手术效果差，术后眼睑不能跟随眼球运动，而且还出现暴露性角膜炎等一系列不同程度的睑裂闭合不全及上睑迟落等并发症[4]。除此这外，出血多，手术时间长，分离组织较多。提上睑肌缩短术不是随意的缩短上睑提肌，而是按照一定的比例提上睑肌，增加上睑提肌的力量，这种手术方式除了符合生理解剖结构外，还保持了上睑的结构，眼睑能够随着眼球上下移动，睑内外翻、暴露性角膜炎的发生率较小，而且美容效果好，整体感觉也比较协调，术后效果好。

综上所述，提上睑肌缩短术+徒前术的疗效远远比另外三种手术方法好，是矫治先天性中度上睑下垂的良好方法。此手术后的患者与正常的患者相差不多，此方法是达到美观自然的最好方式。

参考文献

[1]仲明.重度先天性上睑下垂不同术式术后效果比较.眼科新进展,2002,22(2):871

[2]殷小龙,鲁纯葆,彭小维,等1改良额肌瓣悬吊术治疗儿童重度先天性上睑下垂.中国斜视与小儿眼科杂志,2004,12(4):1591

[3]张丽娜.改良额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2011,33(9):701一703.

[4]孙勃,孙福田.改良上睑提肌缩短法矫正轻度和中度上睑下垂[J].中华医学美学美容杂志,2009,巧(l):60.