肺部亚厘米结节的CT影像学特点及诊断价值探讨

肺部亚厘米结节的CT影像学特点及诊断价值探讨

范小波1孙琳杰2

澧县人民医院湖南澧县415500

摘要：目的：探讨肺部亚厘米结节的CT影像学特点及诊断价值。方法：收集我院2013年11月~2014年11月，共80例肺部亚厘米结节患者作为研究对象，患者平均年龄（49.6±21.5）岁，男性49人，女性31人。结节主要位于左上叶、右肺中叶、左下叶，平均直径（0.85±0.21）cm。以术后病理诊断为金标准，与术前的CT影像学表现互相对比。结果：80例患者中，其中35个恶性肿瘤，病理类型为微浸润性腺癌、鳞状细胞癌；良性结节45个，主要为炎性肉芽肿、纤维组织结节、硬化性血管瘤。我们以病理诊断为金标准，发现CT敏感度为36%，特异度95%，漏诊率为63%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：单一依靠CT影像学诊断结节性质有很高误诊率，但是对于年轻无症状者，应加强动态观察，必要时穿刺进行病理活检。

关键词：肺部亚厘米结节；CT；影像学

随着薄层CT的广泛应用，临床上发现的肺部孤立结节逐渐增加，其中亚厘米结节经常被发现。亚厘米结节的定义为小于1cm的肺结节，此类结节为不确定结节，恶性率约27%~54%。亚厘米结节的良恶性诊断一直影像学医生的挑战。因此我们拟收集2013年11月~2014年11月我院诊断为肺部亚厘米结节的患者。探讨肺部亚厘米结节CT影像学特点。

1资料与方法

1.1病例选择收集我院2013年11月~2014年11月，共80例肺部亚厘米结节患者作为研究对象，患者平均年龄（49.6±21.5）岁，男性49人，女性31人。结节主要位于左上叶、右肺中叶、左下叶，平均直径（0.85±0.21）cm。

1.2肺部CT检查方法采用飞利浦32位CT仪。调整CT机位置，设置螺距，最高转速，测试最佳扫描分辨率。把非离子型的碘造影剂加入患者肘部静脉血进行增强扫描。CT机扫描设置：球管电压约120kv-150kv，球管电流800mA-1000mA，每层扫描厚度约1~2mm，每次球管环绕时间0.125s/r，暴露视野范围125×125mm。

1.3CT影像学良性、恶性征象良性征象：结节边缘清楚、脂肪影、气管紧贴结节边缘。恶性征象：毛糙、分叶切迹、短毛刺、空泡征、支气管截断、胸膜凹陷、纯磨玻璃密度可能是恶性病变的影像学特征。

1.4评价标准以术后病理诊断为金标准，与术前的CT影像学表现互相对比。

1.7统计分析方法将资料录入EconometricsViews6.0统计软件，两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。

2结果

2.1术后病理结果80例患者中，其中35个恶性肿瘤，病理类型为微浸润性腺癌、鳞状细胞癌；良性结节45个，主要为炎性肉芽肿、纤维组织结节、硬化性血管瘤。

2.1术后病理诊断与CT影像学征象比较我们以病理诊断为金标准，CT对诊断肺部亚厘米结节的敏感度为36%，特异度为95%，漏诊率为63%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1术后病理诊断与CT影像学征象比较

3讨论

临床上发现的≤1.0cm肺部亚厘米结节应当给予充分重视。胸部CT是诊断肺部亚厘米结节最敏感技术。一般认为毛糙、分叶切迹、短毛刺、空泡征、支气管截断、胸膜凹陷可能是恶性病变的影像学特征。大多数亚厘米结节的边缘与肺组织清晰，但是有部分表现为毛糙，可能是肿瘤浸润生长有关。分叶切迹主要是由于结节生长速度不一。短毛刺是肿瘤延支气管向外浸润，伴局部组织炎性反应，牵拉小叶间隔所致。空泡征实质为正常含气肺泡囊及次级细支气管，被肿瘤破坏，肺泡腔扩大所致。支气管截断征肿瘤浸润管壁，引起管腔狭窄。胸膜凹陷为外围结节反应性纤维化，瘢痕形成。磨玻璃密度结节为肺泡上皮细胞增生，肺泡间质增厚，部分肺泡被充填引起。也有学者[1]认为磨玻璃影是各种原因造成肺泡含气量下降的表现，炎症、出血、肺癌等病理均可导致磨玻璃影。若磨玻璃密度结节内出现实质成分，则是肿瘤恶变的危险因素。肺癌导致的磨玻璃影的主要原因与肺泡萎缩、成纤维增生有关。一般纯磨玻璃密度的结节中，细支气管肺泡癌的可能最大，发病机理可能与细支气管肺泡癌易导致肺泡内皮增生，引起局部含气量不足有关。早期肺癌细胞沿肺泡壁生长，CT下早期损害有肺泡塌陷、肿瘤组织纤维增生[2]。脂肪组织是错构瘤的可靠指标，呈局灶性分布，伴或不伴钙化。但是良性病变中结核也可引起钙化。此外弥漫实性、爆米花样钙化多提示良性病变，而钙化呈偏心性分布、不定形钙化，多为恶性[3]。

我们研究显示CT断肺部亚厘米结节的敏感度低，但是特异度高，但是也有很高的漏诊率。因此，仅依靠CT判断结节性质仍有很大误诊率，确诊还需要依靠病理学结果，但是在临床工作中，由于亚厘米结节过于微小，定位困难，无论是针吸活检或支气管肺活检均存在定位困难，取得标本少的问题。但随着胸腔镜技术的提高，使得对确定肺部亚厘米结节性质提供了安全、有效方法。配合CT定位，提高了定位的准确性，降低漏诊率[4]。

综上所述，单一依靠CT影像学诊断结节性质有很高误诊率，对于年轻无症状者，应动态观察，对影像学下恶性可能性高的结节，因积极取得病理标本明确诊断。

参考文献：

[1]鄂林宁，马大庆.肺内小结节的影像诊断和处理[J].医学影像学杂志，2007，17：553-556.

[2]范丽，于红，刘士远，等.3cm以下肺恶性局灶性磨玻璃结节与实性结节螺旋CT征象对照[J].中华放射学杂志，2013，（12）：375-378.

[3]邹清旭，连庆峰，时季成，等.肺内孤立性结节的部分影像学特征研究回顾[J].医学影像学杂志，2012，8（1）：27-31.

[4]李宏芹，李浩，王天佑，等.363例肺孤立性结节的诊断分析[J].中华胸心血管外科杂志，2011，24（6）：624-625.