形状记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折

形状记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折

潘庆双

潘庆双（黑龙江哈尔滨阿城区中医院150300）

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0236-01

【摘要】目的是探讨记忆合金环抱治疗锁骨骨折的手术方法及疗效。方法是采用西脉形状记忆合金环抱接骨治疗锁骨骨折34例。结果是34例患者全部获得随访，优良率94.1%。结论是形状记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折是一种方便有效的方法，具有手术操作简单，内固定可靠及术后痛苦小等优点，可以作为锁骨骨折手术治疗的常规方法。

【关键词】形状记忆合金内固定锁骨骨折

我院2006年一月至2008年十二月采用西脉形状记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折34例，取得较好的疗效。

1临床资料

1.1一般资料：本组34例，男25例，女9例，年令16－62岁，平均32.7岁。受伤原因：摔伤23例，车祸11例，骨折类型：横行骨折9例，斜行骨折12例，粉碎性骨折13例，其中5例有其他部位的全并伤。

1.2手术方法：单纯锁骨骨折采用颈丛麻醉，有全并症患者采用全麻。手术取锁骨前方切口，以骨折处为中心点，切口长度约为5－7cm,暴露骨折端，将锁骨前方骨膜稍作剥离，复位骨折，选择长度及大小合适的记忆合金接骨板，在00C左右的冰盐水中浸泡，充分展开其环抱臂，安装于骨折处，使骨折线两侧各有两个环抱臂固定。如骨折复位满意，则取400C—450C温热盐水湿敷接骨板，使之迅速恢复原形状，起到持续加压作用。如为粉碎性骨折，则先将骨折片复位后，用丝线或可吸收线捆扎，然后安装接骨板，碎骨片尽量放置于接骨板连接臂下。术后常规三角巾悬吊2—3周，3个月内避免肩关节剧烈活动。

1.3结果：34例病例全部获得随访，根据陈敖忠的功能评定标准：优30例，良22列，差2例（术后3-4周X线片复查时发现接骨板脱掉），优良率94.1%。除2例接骨板脱掉骨折再移位外，未发现其他并发症，全部病例切口均一期愈合。

2讨论

锁骨骨折多见于青壮年及儿童，约占临床骨折的5.98%，其中以中外1/3处最为常见，常因肌肉的牵拉及上肢重力作用而产生明显移位。虽然大部分骨折采用保守治疗可取得满意疗效，但对于骨折重叠移位明显，粉碎性骨折且骨折片对周围组织有影响者，骨折整复固定较困难，并且治疗时间长，患者痛苦大，杨轶对20例锁骨骨折的患者针对采用单纯外固定治疗，有17例畸形愈合，认为虽然不明显影响肩关节功能，但有损美观，因此采取内固定治疗可以减轻，患者痛苦，促进骨折愈合，而对于儿童因生长期骨折愈合快，塑型能力强而未采用内固定者。

治疗锁骨骨折常用的固定方法有克氏针、克氏针加钢丝及钢板螺钉等。相比而言，克氏针（或加钢丝）固定，操作较为简单，对于一般骨折完全可以满足内固定需要，但对于粉碎性骨折则有术后出现成角畸形，克氏针有易松动、脱出，骨折再移位，针尾顶破皮肤，引起溃破感染，患者痛苦大，或者钢丝滑入骨折端影响骨折愈合等，甚至有学者报道出现克氏针滑脱刺入肺内等发症，普通钢板螺丝操作相对复杂，且难以满足锁骨S形解剖形状，可影响愈合。重建钢板虽然可预弯塑形但价格昂贵，患者难以接受。而记忆合金环抱接骨板则有如下优点：（1）环抱形结构，无需钻孔，使内固定变得更容易，相对钢板固定操作更加安全；（2）原形状的记忆恢复特征，可产生持续加压性，使骨折固定变得更加稳定；（3）有弧度的接骨板适用于锁骨S形解剖形状，较之钢板能更加紧贴骨面，固定时无需过多地剥离骨膜，使骨折解剖复位愈合率较高；（4）环抱臂圆形结构与锁骨不完全圆形地解剖形状呈点状接触，有利于骨痂生长，对于锁骨肩峰端骨折，因锁骨解剖形状变化，难以选择合适的环形接骨板，而且喙锁韧带的附着处也会妨碍环抱接骨板的安装。因此，此处的骨折还是采用克氏针或钢板固定为好。因此，对于锁骨骨折（特别是粉碎性骨折）的手术治疗，应当根据患者的具体情况，选择疗效确切，固定牢固，并发症少，价格适中的内固定方法。记忆合金接骨板操作简单、方便安全、固定可靠、并发症少，可以作为锁骨骨折特别是粉碎性骨折手术治疗的常规方法。

本组有2例出现接骨板从骨折端脱出而重新手术者，考虑与过早活动有关，但主要原因是环抱接骨板的型号选择不当，经再次手术更换接骨板并延长固定时间后骨折愈合。

参考文献

[1[陈敖忠.[锁骨骨折几种内固定疗效]，骨与关节损伤杂志2001年.

[2]王亦璁.[骨与关节损伤]第三版.人民卫生出版社2003年.

[3]杨轶.[也谈锁骨骨折的治疗].中国骨伤2002年.

[4]刘玉杰.[锁骨骨折内固定术后克氏针滑入肺内一例报告].中华骨科杂志2000年.