60例重型颅脑外伤患者术后的ICU护理

60例重型颅脑外伤患者术后的ICU护理

邓晓妹

邓晓妹

（南通大学附属海安医院江苏海安226600）

【摘要】目的：探讨重型颅脑外伤患者手术之后的ICU护理方法，总结些许经验，为今后的临床实践提供理论依据。方法：选择我院2012年6月—2013年12月收治的重型颅脑外伤患者60例，对其施行ICU护理，即采用多功能监护仪密切观察患者的各项生命体征，从基础护理、中心静脉置管护理、病情观察和呼吸道护理、康复期护理等加强基础护理和专科护理，发现情况及时处理等。结果：60例患者中痊愈者43例，10例好转，5例为植物生存，2例因为脏器衰竭医治无效死亡。监护期间出现感染3例。结论：重视重型颅脑外伤患者术后ICU护理是降低死亡率的重要保障，对其预后有积极的促进作用。

【关键词】重型颅脑外伤，术后，ICU护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）12-0225-02

颅脑外伤是常见的外科急症，其发生率在全身各部位损伤中占第2位，仅次于四肢损伤，但病死率和致残率均居首位。重型颅脑脑是指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，格拉斯歌评分（GCS）<8分，昏迷超过6小时的严重颅脑外伤[1]。患者意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，脉搏、血压等数值有明显改变。在ICU监护病房中，我们需要密切观察患者的意识瞳孔和生命体征，加强基础护理和专科护理，预防并发症。对此，本文特选取60例重型颅脑外伤患者，对其采用ICU护理，取得了较为满意的效果，现将报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2012年6月—2013年12月收治的重型颅脑外伤患者60例，且均为ICU监护患者。其中男35例，女25例，年龄为18—76岁，平均年龄为（43±5.1）岁。致伤原因：车祸32例，高空坠落5例，重物打击8例，其余15例。

1.2方法：采用多功能监护仪密切观察患者的各项生命体征，从基础护理、中心静脉置管护理、病情观察和呼吸道护理、康复期护理等加强基础护理和专科护理，发现情况及时处理等。具体如下。

1.2.1基础护理（1）若无特殊禁忌，一般床头抬高15-30°，术后昏迷病人侧卧位，头偏向健侧，以防误吸。（2）每日无菌技术下更换引流袋，观察引流液的颜色，性状，量，做好记录，同时还要注意头部术区敷料情况及减压窗是否饱满。（3）对于高热的患者采用亚低温治疗[2]，有利于减少脑组织的耗氧量，降低颅内压和避免脑水肿。（4）每日正确的口腔护理2次，尿道口碘伏棉球消毒每天2次，注意引流袋的位置，避免尿液返流和泌尿系统感染。（5）对于眼脸不能闭合的患者，可以用凡士林纱布遮盖双眼或金霉素眼膏封眼，以防角膜损伤。（6）做好饮食护理，加强营养供给，以三高一低（高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪）、易消化饮食为原则，同时根据各项化验指标，及时予以调整。（7）皮肤护理，预防压疮。

1.2.2中心静脉置管护理患者因为需要长期输液，中心静脉置管是较好的选择，一般选择锁骨下静脉。中心静脉置管需要掌握正确的封管技术、避免出现导管阻塞。经常观察穿刺点是否渗血、渗液、红肿等，输液过程中加强巡视，发现情况及时处理。做好中心静脉置管换药，妥善固定，做好刻度标识，班班交接。

1.2.3病情观察（1）观察意识。重型颅脑外伤患者的意识状态是衡量病情严重程度的重要指标，护士可以根据GCS评分，即患者睁眼、语言、运动三方面评判其意识恢复情况。（2）瞳孔。瞳孔变化是最关键的观察点，对判断病情，及时发现脑疝非常重要。护理过程中需要经常记录患者双侧瞳孔的变化情况。（3）生命体征。颅脑外伤患者，生命体征的变化常反映出病情的变化。如中枢性高热或体温不升，提示有严重颅脑损伤；颅内压增高时，可出现“两慢一高”[3]现象。应根据病情确定监测的时间，并详细记录。（4）神经系统功能的观察。观察患者有无瘫痪与瘫痪的程度，有无失语，情感障碍等。

1.2.4呼吸道护理（1）监测患者的呼吸频率、节律和脉搏血氧饱和度。（2）及时清除呼吸道的分泌物，呕吐物等。（3）对于昏迷程度较深的患者，无咳嗽、吞咽反射或反射能力较弱，要及早建立人工气道，保持呼吸道通畅。（4）做好气管插管的护理，导管要固定牢固，做好管道标识，交接班时要检查刻度及气囊充气情况。气管插管超过一周但不能拔管者，需及时行气管切开。（5）使用呼吸机的患者，要做好预防呼吸机相关性肺炎的措施。（6）定时翻身拍背吸痰。

1.2.5康复期护理重型颅脑外伤患者常常出现肌体活动障碍，所以早期的功能锻炼极为必要[4]。护士需要辅助患者进行被动功能锻炼，锻炼部位为大关节、小关节。同时下肢的功能锻炼，还能预防静脉血栓形成。

2结果

60例患者中痊愈者43例，10例好转，5例为植物生存，2例因为脏器衰竭医治无效死亡。监护期间出现感染3例。

3讨论

临床上的重型颅脑外伤患者的病情比较危急、变化快，预后和生存质量比较差，手术之后容易出现多种并发症，常常出现植物人和死亡的案例，所以加强ICU护理在降低感染、改善预后方面的效果显而易见。

结果显示，60例患者有效者53例，仅有7例效果不佳，其中植物生存5例，死亡2例，总体效果良好。本文从基础护理、中心静脉置管护理、病情观察和呼吸道护理、康复期护理等加强基础护理和专科护理，从而降低了病死率。在护理的过程中要有预见性，通过严密的监测及时发现病情变化采取有效的针对性的治疗措施来提高治愈率。

参考文献：

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2011：233-259.

[2]龙秋瑚.亚低温治疗急性重型颅脑损伤的护理观察与评价叨[J].中国煤炭工业。

[3]李乐之，路潜.外科护理学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2013：196-197.

[4]李有娥.康复护理干预对颅脑外伤病人生活质量影响的临床研究[J].全科护理，2012，10（6B）：1539-1540.