保留性脾手术治疗脾损伤的临床分析

保留性脾手术治疗脾损伤的临床分析

魏志良

甘肃省静宁县人民医院甘肃省静宁县743400

【摘要】目的：探究脾损伤患者采用保留性脾手术治疗的方法和效果。方法：选取2014年3月-2015年5月收治的66例脾损伤患者进行治疗，实验组37例患者选择保留性脾手术治疗，对照组29例患者选择脾切除手术，比较两组患者的治疗效果和并发症情况。结果：实验组治疗的总有效率为94.59%，并发症发生率为8.1%；对照组治疗的总有效率为79.31%，并发症发生率为24.1%。实验组患者得到更加显著的治疗效果，对照组患者的并发率明显增高有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者血红蛋白的恢复时间和住院时间更短，有统计学意义（P＜0.05）。结论：脾损伤患者采用保留性脾手术治疗，效果显著，并发症少，可保留脾功能，有助于术后的身体恢复情况，可在治疗中广泛应用。

关键词：脾损伤；保留性脾手术；治疗效果

脾脏在左下侧胸廓内季肋部深处，质地脆弱，为腹腔中最容易受到损伤的一个器官，交通事故、坠落伤、跌打伤、打击伤以及刀伤都有可能使脾脏损伤[1]。脾脏破裂病情凶险，而且有时会伴随有其他脏器损伤，情况复杂，必须给予及时治疗，创伤性脾破裂最为常见，有腹腔内出血以及腹膜刺激症等，病情严重者还会出现失血性休克，使患者的生命安危造成极大威胁[2]。在手术中有脾切除和脾保留术两种。选取2014年3月-2015年5月收治的66例脾损伤患者进行治疗，采取不同手术方法，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2014年3月-2015年5月收治的66例脾损伤患者进行治疗，实验组患者37例，男性21例，女性16例，最小25岁，最大70岁，平均年龄为：（48.6±5.7）岁，脾损伤程度：8例为II级，20例为III级，9例为IV级；致伤原因：19例为交通事故伤，8例为坠落伤，7例为打击伤，3例为其他。对照组患者29例，男性17例，女性12例，最小24岁，最大71岁，平均年龄为：（49.2±5.4）岁，脾损伤程度：5例为II级，17例为III级，7例为IV级；致伤原因：16例为交通事故伤，7例为坠落伤，4例为打击伤，2例为其他。两组患者没有身体资料上的较大差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1实验组首先对患者脾破裂的情况进行评估，采取合适的体位和麻醉方法，采用前拉起，将术野充分暴露，若患者的病情没有明确诊断，在腹部给予纵切口的操作，当探查仔细后，采取保脾治疗措施，若患者已经明确诊断，则在右肋缘下给予斜切口，或者在左上腹给予直肌切口，再采用保脾手术，若术野没有充分暴露，则再采取左横切口，使脾脏油气，将脾肾韧带和肠韧带切口，再给予浅面分离，游离脾脏，拖出体外，吸净脾脏内的积血，控制脾蒂的出血情况，对脾脏损伤程度给予评估，确定手术方法。若患者为I级损伤，喷洒生物蛋白胶，采用凝胶海绵压迫止血；若患者损伤程度为II-III级，脾脏脱出体外后，针对损伤程度采取脾节段切除术、脾动脉栓塞术或者脾修补术。若损伤程度在IV级则针具具体情况采取治疗，一旦发现病情过于严重，立即转为脾切除手术。术后放置引流管来引流，应用抗生素，避免感染，针对身体情况采取相应的护理错输，有助于身体的恢复。

1.2.2对照组该组采用脾切除术治疗，在左旁中线做切口，将脾脏充分暴露，然后全脾切除，将脾被摸剥除，切成薄片移植到大网膜的边缘部位，操作为U形，然后反复固定。术后放置引流管来引流，应用抗生素，避免感染，针对身体情况采取相应的护理错输，有助于身体的恢复。

1.3疗效标准治疗显效：脾破裂治愈，且没有肠梗阻、出血、感染等并发症；治疗有效：脾破裂的损伤情况得到基本恢复，或者治疗后脾损伤情况恢复到I级，少量出血，但没有明显感染和肠梗阻的并发症；治疗无效：治疗后患者脾破裂损伤情况依然在II级以上，或者有严重并发症。

1.4统计学分析本文数据均采用SPSS13.0统计学软件检验，t检验计量资料采用，χ2检验计数资料，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

实验组患者治疗显效23例（62.2%），治疗有效12例（32.4%），治疗无效2例（5.4%），治疗的总有效率为94.59%。对照组患者治疗显效10例（34.5%），治疗有效13例（44.8%），治疗无效6例（20.7%），治疗的总有效率为79.31%。实验组患者得到更加显著的治疗效果，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2并发症

实验组有3例出现并发症，2例出血，1例感染，发生率为8.1%；对照组有7例并发症，2例出血，1例脓肿，2例感染，1例肠梗阻，1例急性呼吸窘迫，发生率为24.1%，对照组患者的并发率明显增高，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3恢复情况

实验组血红蛋白水平的恢复时间为：（4.2±1.4）天，住院时间为：（13.7±2.4）天。对照组血红蛋白水平的恢复时间为：（4.2±1.4）天，住院时间为：（13.7±2.4）天。和对照组相比，实验组患者的恢复时间更短，有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

脾损伤患者采用脾切除治疗，因为脾脏缺失，容易出现贫血，降低免疫功能，增加手术感染，不利于切口愈合和身体恢复，有一定缺陷。该疾病病情凶险，患者需要及时的手术治疗，挽救生命，有助于术后身体的恢复[3]。当前，临床上对于脾损伤患者主要采用保留性脾手术方法进行治疗，尽量保证患者的脾功能恢复，并改善患者病情，提高患者的生活质量。

在本文的研究过程中，将所有脾损伤患者分为两组，实验组患者主要采用保留性脾手术方法进行治疗，作为人体最大的淋巴器官，脾脏对于患者具有重要的免疫功能，采用保留脾手术的方法进行治疗，无疑是保留了患者的脾功能，也就尽可能的促进了患者的机体功能恢复，对于患者的后续生活影响较小，并在最大程度上保证了患者的机体循环，而且手术后患者出现并发症的几率较低，也就大大减轻了患者的痛苦。对照组患者主要采用传统的脾切除手术方法进行治疗，由于脾损伤，导致脾功能受损，进而切除脾部，以避免患者受到更大的创伤，虽然此种方法能够保证患者的病情改善，但在后续的生活过程中，患者失去了脾功能，则又会对其自身的机体循环产生严重制约，不利于患者后续生活质量的提升。另外，此种治疗方法导致患者出现并发症的几率也比较高。根据研究表明，实验组患者采取保留性脾手术治疗，其效果显著，术后恢复情况也较好[4]。实验组治疗的总有效率为94.59%，并发症发生率为8.1%；对照组治疗的总有效率为79.31%，并发症发生率为24.1%。实验组患者得到更加显著的治疗效果，对照组患者的并发率明显增高有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者血红蛋白的恢复时间和住院时间更短，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，脾损伤患者采用保留性脾手术治疗，效果显著，并发症少，可保留脾功能，有助于术后的身体恢复情况，可在治疗中广泛应用。

参考文献：

[1]王阿勇.分析78例外伤性脾损伤的临床特点与治疗方法[J].中国卫生标准管理,2015,12(04):207-209.

[2]陈忠志.脾保留手术治疗创伤性脾破裂的临床探讨[J].中外医疗,2015,10(08):71-72.

[3]外力·库尔班.保留性脾手术治疗脾损伤的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,27（02）:5648.

[4]徐伟.脾保留手术在外伤性脾破裂中的临床分析[J].中华全科医学,2013,11(04):584-585.