电视胸腔镜下小切口治疗老年肺癌早期临床效果分析

电视胸腔镜下小切口治疗老年肺癌早期临床效果分析

于发强

于发强

黑龙江农垦总局医院150088

摘要：目的观察并评价电视胸腔镜下小切口治疗老年肺癌早期临床效果。方法选择2010年3月～2014年3月于本院手术治疗的早期周围型肺癌患者70例，根据治疗术式的不同，分为对照组和观察组。对照组采取传统开胸肺叶切除术治疗，观察组采取电视胸腔镜辅助肺叶切除术治疗，比较两组的手术情况、术后并发症及预后情况。结果两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后镇痛药使用时间、住院时间及并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后12个月局部复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组上肢活动受限率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论电视胸腔镜下小切口术式是治疗早期周围型非小细胞肺癌的有效术式，具有创伤小、患者术后恢复快的特点，且不增加患者术后近期复发率，利于患者术后生活质量的提高，远期手术效果有待进一步观察。

关键词：电视胸腔镜；小切口；老年早期肺癌；临床效果；

据世界卫生组织报道，仅2005年全球就有760万人死于癌症，其中肺癌的死亡率高居癌症死因的首位[1]。肺癌是全球最常见的16种恶性肿瘤之一。目前，对于早期肺癌的患者，手术根治仍是其首选方法。但是由于老年患者年龄较大，肺功能较差且自身免疫功能较弱，盲目的使用手术根除法难以取得令人满意的临床治疗效果[2]。我院进行了电视胸腔镜下小切口治疗老年肺癌早期的临床疗效探讨研究，为早期型肺癌患者的救治取得了极为显著的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年3月～2014年3月在本院手术治疗的临床分期为早期周围型肺癌患者70例，术前均经CT检查提示肿块位于段级支气管以上，且病灶大小<5cm；术前经B超、CT及其他影像学检查排除其他脏器转移者，且无纵隔淋巴结肿大及胸膜粘连者；经心肺及其他实验室检查，提示患者能耐受手术治疗；术后经病理检查排除小细胞未分化癌者。依据患者自行选择手术方式分为两组，对照组30例采取传统开胸肺叶切除术治疗，其中男性20例，女性10例；年龄47～77岁，平均（59.5±10.3）岁；早期30例；上叶11例，中叶12例，下叶7例；鳞形细胞癌6例，腺癌24例。观察组40例采取电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗，其中男性26例，女性14例；年龄45～79岁，平均（61.6±11.2）岁；早期40例；上叶16例，中叶14例，下叶10例；鳞形细胞癌6例，腺癌34例。两组患者的基础状况、病变部位组成、临床分期构成、病理类型构成等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者在气管插管与全身麻醉下，采取健侧卧位，采用传统开胸肺叶切除术治疗，并进行纵隔淋巴结、肺门处的淋巴结清扫。观察组患者在气管插管与全身麻醉下，采取健侧卧位，术中单肺通气；于第7或第8肋间腋中线处做胸腔镜观察孔，若上叶切除辅助小切口选择在第4～5肋间腋前线处，若中下叶切除辅助小切口选择在第5～6肋间，腋中线至腋后线之间平肋间近病变处，辅助小切口长约5cm；术中观察有无粘连，若粘连可局部钝性分离，并观察肿块部位、大小、纵隔淋巴结情况和胸腔内有无转移灶，结合病变情况行肺叶切除，切除肺叶取出后，严格止血操作并冲洗胸腔。患者术后均接受3～5个疗程化疗，依据患者具体情况选择化疗方案。

1.3观察指标

观察并记录患者手术情况，包括：手术时间、术中出血量、术后引流量、术后镇痛药使用时间和住院时间；观察并记录患者术后并发症情况，并发症包括：切口感染、术后漏气、局部出血及拔管困难；随访并记录患者术后预后情况，包括：术后3个月局部复发率、术后12个月局部复发率和上肢活动受限率。

1.4统计学方法

采用SPSS11.5统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况的比较

两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后镇痛药使用时间和住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组术后并发症情况的比较

两组的切口感染、术后漏气、局部出血及拔管困难发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组术后预后情况的比较

两组术后3个月均无局部复发；两组术后12个月局部复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组上肢活动受限率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

目前我国的肺癌发病率和死亡率呈现逐年递增的趋势，已成为威胁我国人民健康的严重疾病。早期的肺癌患者，由于其病情尚未完全恶化，仍有可能对癌症进行有效控制，因此选择有效的治疗方法对于早期肺癌的治疗具有着重要的临床意义。传统的早期肺癌的治疗方法主要以手术根除法为主，对于中青年肺功能良好的患者可以取得较为理想的临床治疗效果，但是对于老年患者，其临床疗效不佳。主要由于老年患者肺功能较差，完全的手术根除方法，一方面会对老年患者的肺功能造成进一步的损害，同时在淋巴结清扫的过程中，会造成老年患者的免疫功能下降，因而易造成老年患者出现感染致死的现象[3]。

电视胸腔镜下小切口肺切除术是一种微创手术技术，手术的创口较小，不会对患者的身体状况造成太大的影响，同时对患者的免疫功能也不会产生较大的影响。我们通过临床研究发现，观察组患者的复发率及死亡率均与对照组差异无统计学意义（P>005），从而说明了电视胸腔镜下小切口肺切除术可取得传统的手术根除术的治疗效果，进一步证实了电视胸腔镜下小切口肺切除术对于老年早期肺癌治疗的可行性及有效性，同时对于特殊的患者而言，该方法也可以作为一种有效的辅助治疗手段。

总之，电视胸腔镜下小切口肺切除术对于老年早期肺癌治疗具有着重要的临床治疗意义，是一种安全有效的术式，适于早期周围型肺癌的肺叶切除，患者术后生活质量更高[4]。同时术中情况、术后并发症发生情况及上肢活动受限情况明显优于传统开胸手术（P<0.05），已证实她是一种安全有效，且对患者术后生活质量影响小的术式。且不增加患者术后复发率，利于患者术后生活质量的提高。

参考文献

[1]臧琦，王伟，朱强.胸腔镜局限性肺切除术治疗老年Ⅰ期肺癌可行性和疗效观察[J].医学理论与实践，2011，24（8）.

[2]曹科，曹培国.热疗联合化放疗治疗晚期非小细胞肺癌42例临床观察[J].中国医学工程，2007，15（8）.

[3]马海涛，倪斌，秦涌.自控硬膜外镇痛对肺切除术后心肺并发症的影响[J].中华实用医药杂志，2003，3（14）.

[4]王俊，李运，刘军，等.全胸腔镜下肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌[J].中华胸心血管外科杂志，2008，24（3）.