补佳乐用于宫腔镜术后预防宫腔粘连的临床观察

补佳乐用于宫腔镜术后预防宫腔粘连的临床观察

罗莉

罗莉（广东省云浮市郁南县人民医院527100）

【摘要】目的：研究补佳乐用于宫腔镜术后预防宫腔粘连的临床观察。方法：随机选择2011年2月～2013年2月在我院行宫腔镜手术者80例，均为月经干净3天手术。其中子宫内膜息肉切除35例、宫腔粘连分解45例，分成研究组及对照组，各40例。研究组在宫腔镜术后开始服用补佳乐2mg／日，联合安宫黄体酮序贯治疗，连续用3个周期，对照组不用药。随访观察术后月经复潮时间和月经量有无减少，有无周期性腹痛，B超检查有无宫腔积血、子宫内膜厚度，宫腔镜检查观察有无粘连及程度。结果：研究组术后月经复潮时间为30±2天，月经量减少1例，经宫腔镜检查见轻度粘连；而对照组月经复潮时间为35±4天，月经量减少5例，轻度粘连4例，重度粘连1例。两组比较粘连发生率研究组低于对照组，有显著性差异(P<0.05)。结论：宫腔镜术后应用补佳乐联合安宫黄体酮序贯治疗对宫腔粘连有一定预防作用。

【关键词】宫腔粘连宫腔镜术后补佳乐

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0194-02

目前，宫腔镜在妇科领域的应用越来越广泛，可直观地看到宫腔内病变情况，并行相关手术治疗。宫腔镜手术适应症：子宫内膜切除、子宫内膜息肉切除、子宫肌瘤切除、子宫纵隔切除、宫腔粘连分解、子宫颈管内赘生物切除、宫腔内异物取出、输卵管插管术等。其术后远期并发症之一宫腔粘连，发生率虽然较低，但对于有生育要求的女性则影响甚大。宫腔粘连，(intrauterineadhesion，IUA)又称Asherman综合征，由Asherman1948年首次报道。临床表现主要为闭经或月经过少、周期性腹痛、继发不孕与反复流产、早产。本研究探讨补佳乐用于宫腔镜术后预防宫腔粘连的临床观察。补佳乐是一种天然的、具有很高的活性且最接近人体本身雌激素，片剂每片含1mg戊酸雌二醇，胃肠道反应轻，对子宫内膜、乳腺等靶器宫的影响小。临床中常用于治疗功能失调性子宫出血。

1资料与方法

1.1研究对象2011年2月～2013年2月在我院行宫腔镜手术者80例，均为月经干净3天手术。其中子宫内膜息肉切除35例、宫腔粘连分解45例，分成研究组及对照组，各40例。研究组在宫腔镜术后开始服用补佳乐2mg／日，联合安宫黄体酮序贯治疗，连续用3个周期，对照组不用药。术前都排除炎症。手术医生为同一年资主治医生，严格按照操作规程，详细交代术后注意事项。

1.2研究方法研究组在宫腔镜术后开始服用补佳乐2mg／日，联合安宫黄体酮序贯治疗，连续用3个周期，观察术后月经复潮时间和月经量有无减少，有无周期性腹痛，B超检查有无宫腔积血、子宫内膜厚度，宫腔镜检查观察有无粘连及程度。

1.3统计方法x2检验及t检验。

1.4随访所有患者均严密随访。了解有无不良反应，每个周期停药后阴道流血情况及每个周期检查肝肾功能1次，3个周期以后，月经干净3天，行宫腔镜检查，了解有无宫腔粘连。

2结果

随访结束未见明显不良反应，个别患者偶有轻度恶心等胃肠道反应。两组均无1例出现不规则阴道流血。均未发现肝肾功能损伤。

2.1月经复潮时间及复潮时的经量研究组术后月经复潮

时间较短，月经量减少情况较少，见表1。

表l术后首次月经复潮时间和量比较(x±s)

例数月经复潮时间（天）月经量减少例数

研究组4030±21

对照组4035±45

表2宫腔镜检查两组粘连发生率比较

例数轻度粘连中度粘连重度粘连总粘连

研究组401001

对照组404015

表3治疗后子宫内膜厚度

例数子宫内膜厚度(cm)

研究组400.98±0.29

对照组400.43±0.23

P值<0.01

2.2对照组1例月经量减少伴周期性腹痛，经宫腔镜检查并分离，两组均无宫腔积血情况。可能与此并发症发病率低及病例数少有关。

2.3宫腔镜检查结果研究组轻度粘连发生率2.5％，无中重度粘连。对照组轻度粘连发生率10％，无中度粘连，1例重度粘连。两组比较，粘连总发生率及轻度粘连发生率研究组明显低于对照组，差异有显著性(P<0.05)。对照组1例重度粘连可能与病例例数少有关。

2.4B超检查子宫内膜厚度，研究组患者的子宫内膜恢复情况明显好于对照组（P<0.01），见表3。

3讨论

3.1子宫内膜具有很强的再生能力，只要基底层不受损，或即使部分基底层受损，而对侧内膜基底层保持完整，没有形成粗糙面，则受损部位的内膜能够很快再生修复创面，不会引起粘连。只有当手术导致子宫内膜过度受损，破坏了子宫内膜基底层，或本身炎症反应引起，才导致宫腔粘连。近几年来，由于不孕症的人数增加，特别是宫腔粘连所导致的不孕或流产更应得到人们的高度重视。所以宫腔粘连是影响患者生育的主要因素，因此预防宫腔粘连就非常的重要。目前常规方法有：1.术后给予足量有效抗生素，不仅可以预防宫腔粘连，还可以预防生殖道感染或隐性盆腔炎的发生。2.术后置入适当的宫内节育器2～3个月，3.术后宫腔内持续放置球囊尿管一周，有效分离宫腔前后、上下、左右侧壁，有效防止宫腔粘连。4.术后给予大剂量的雌孕激素人工周期治疗，有助于子宫内膜修复和增生预防粘连的形成。

3.2分析每种方法的利弊：单纯放置宫内节育器来预防粘连，可能因为面积太小，且含铜的节育器毕竟是一种异物，可能导致过度的炎症反应；宫腔内持续放置球囊尿管一周，时间过长，可能加重宫腔感染。补佳乐片剂每片含1mg戊酸雌二醇，为天然雌二醇的戊酸盐，与人体内自身的雌激素结构相同，该研究资料证实，患者服用补佳乐后胃肠道反应少，依从性满意；连续服药3个月后的肝功均正常。由于术后补佳乐组采用了大剂量的雌激素进行治疗，促进子宫内膜的生长，明显降低了宫腔粘连的发生，在本临床观察取得理想效果，建议临床推广应用。

参考文献

[1]周菲李富琴文静宫腔镜诊治宫腔粘连35例的分析及预防粘连探讨.中外医学研究2010.(11).174.

[2]原灵娥李前风夏姗姗补佳乐用于防止多次人流术后宫腔粘连的疗效分析中国民族民间医药(2011)21—004.