喉癌患者围手术期的护理白迪王静梁彧徐文艳

喉癌患者围手术期的护理白迪王静梁彧徐文艳

白迪王静梁彧徐文艳

白迪王静梁彧徐文艳（黑龙江省鸡西矿业集团总医院五官科158100）

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）13-0295-02

【摘要】目的探讨喉癌患者围手术期的护理方法。方法回顾性分析10例该病患者术前、术后及并发症的观察及护理。结果本文对10例喉癌患者的指导，通过食管发音指导恢复语言功能；通过饮食锻炼，恢复正常的口腔进食；通过出院指导使患者学会气管套管的自我护理；通过心理护理解除了患者的心理压力，使患者重新回归社会，提高了生存质量。结论加强喉癌手术患者围手术期护理是提高手术成功率及患者的生活质量，减少并发症的关键。

【关键词】喉癌手术护理

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的2.1%［1］。喉切除是其主要治疗方法。术后患者不仅要从生理上适应人造口呼吸，还要从心理上适应失去发音功能而导致的交流障碍及他人的异样目光。因此，加强喉癌术后患者的护理，对改善患者生命及生活自理能力，提高生活质量起着重要的作用.应尽力关心和帮助患者从手术的创伤和机体功能部分丧失的打击中重新建立回归社会的信心[2]。

1临床资料

本组10例，男7例，女3例；45～67岁，平均52岁；声门上型癌3例，声门型癌7例。均采用手术治疗，8例行半喉切除术，术后患者全部拔管成功，无伤口感染，且发音较好；3例行全喉切除术，术后辅以放疗，带套管出院。

2护理

心理护理对于喉癌患者重点在于解除对术后失音的顾虑，告知患者喉部分切除可以很快恢复语言功能。全喉切除后，虽暂由于患者对疾病的恐惧及相关知识的缺乏，常常会出现各有关的心理反应，解除患者心理压力：喉癌患者术后由于交流障碍、外表形象的改变、进食功能受到影响，自尊心受到削弱，因而属心理疾病的高危人群。所以有效的心理治疗，对喉癌患者是非常必要的，可以减轻躯体功能障碍对患者造成的心理影响。同时，如何解除患者对该病产生的恐惧焦虑、紧张等心理是心理护理的关键[3]。因此，护理人员尤其是责任护士对此应向患者详细讲解手术的目的、意义、手术方式、手术的安全性、可靠性，术后呼吸与发音方式、注意事项、如何与他人有效的交流以及造口的自我护理等问题做好系统的、有计划的知识指导，并针对不同的患者，采取不同的方式方法。还通过实例宣教效果,增强其战胜疾病的信心，消除一切不良的心理因素。营造一个轻松、自然、温馨的氛围，同时做好家属沟通工作，充分发挥家属的情感支持效应，嘱家属不可在患者面前哭泣、窃窃私语，以免加重患者的心理压力。

3术后护理

密切监测患者生命体征变化，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。观察引流液的颜色、性质、量，注意出血征兆，确保手术早期平稳渡过。

3.1体位指导患者全麻清醒后，取半坐卧位，全喉切除术后患者头稍前倾，此体位可降低伤口处张力，促进伤口引流，有利于伤口的愈合。

3.2呼吸道护理喉癌术后保持气管切开处通畅是关键，术后24～48h内需及时抽吸出套管内血性渗液及气管分泌物，防止窒息。观察每日分泌物的量、颜色、气味及黏稠度等，戴上金属套管后，内套管要每隔4～6h清洗、煮沸、消毒1次。气管切开护理中还应进行湿化气道护理，我科由原来的定时气管内滴液改用持续气管内微泵滴液，可以持续地让化痰药物均匀滴入气管内，以利随时化痰，使患者能轻松排痰，减少吸痰，有利于预防肺部并发症。另外，套管口盖以无菌湿纱布（一层），既湿化气道，又防止异物落入气管。

4肺部护理

术后第一天,鼓励患者下床，在床边适当活动,注意2小时一次扣背等肺部体疗,有助于痰液的排出,房间注意通风换气，保持相对温度和湿度。

5营养支持

早期营养支持对喉切除患者的康复有重要意义，术后第一日即可行鼻饲流质饮食，请营养师根据病人体质，配制合理营养要素膳进行鼻饲；鼻饲期间应加强口腔护理，也可用硼砂液漱口，每日4～5次，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染等并发症。

6出院指导

（1）全喉术后患者需要带管出院，指导家属或患者自己对着镜子，学习护理气管口及更换套管清洗、消毒方法，瘘口处的清洁护理可用纱布或口罩式围布遮盖，防止异物进入气管。（2）指导患者建立良好的卫生、生活习惯，经常锻炼身体预防上呼吸道感染，忌烟酒，忌辛辣、油炸食品。（3）定期复查，尤其应当关注颈部有无淋巴结肿大。（4）指导患者出院后放疗期间的注意事项，保持局部皮肤清洁，洗澡时避免用碱性肥皂和过烫热水，以防损伤放疗处皮肤。（5）进行积极有效的健康教育，让患者逐步了解自己躯体功能的改变，通过心理干预、临床护理干预及社会干预来逐步提高患者的心理健康水平，进一步改善患者的躯体功能及社会功能，达到全面提高喉切除术后患者生活质量的目的。

参考文献

[1]韩德民.耳鼻咽喉头颈科学[M].北京：高等教育出版社，2005，349.

[2]林小玲，许倩茹，梁煜程.喉癌患者术后患者生活质量的影响分析[J].护理学杂志（外科版），2005，20（10）：15-16.

[3]张立新，栾信庸，潘新良，等.喉切除术后患者生活质量评估.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（1）:11-14.