浅议中成药的合理选用

浅议中成药的合理选用

吴静1刘亮2

吴静1刘亮2（1包头轻工职业技术学院014035；2内蒙古包头市蒙医中医医院014000）

中成药是以中药材为原料，在中医药理论指导下，按药政部门批准的处方和制法批量生产，有专有名称并标明功能、主治、用法用量和规格的药品。近些年来，因采用现代科学技术，中成药研制开发很快，品种迅速增多，其疗效确切、副作用较小、使用携带方便、身受广大患者的喜爱。但临床有许多医师不能根据中医药理论正确应用中成药，使之不能发挥出应有的疗效，甚至产生副作用。存在严重的中成药滥用、乱用问题[1]。因此有必要对中成药的合理选用作一论述。

一、明确诊断，是合理选用中成药的前提

正确的诊断是合理使用中成药的前提。中医十分重视整体，医生不仅要看到病证，还要认清患者的整体状况，以及患者与环境的关系等。应充分认识到患者的整体性，如只看到局部病证而决定用药，有时可能造成不良后果。[2]还应包括对患者体质特点的了解，对于过敏体质，应当避免使用可能致敏的药物。

二、要进行辩证而不能只看治疗某病

目前中成药（包括中药注射剂）大多是西医所用，西医往往缺乏系统的中医理论学习与实践，他们很难掌握辩证施治的技巧，使用中成药时往往不是辩证施治，而是辨病施治。如双黄连药性寒凉，有的患者不管感冒是寒还是热，只要是发热咳嗽都用双黄连，会产生意想不到的不良反应。一直以来，发烧用清开灵、感冒用双黄连、心血管病用丹参注射液、香丹注射剂、舒血宁注射剂等已经是临床不成文的用药法则，这样就违背了中医辩证施治的原则[3]。因为清开灵是治疗温病的有效方剂，适用于温邪入里、内陷心包所致的高热烦躁、小儿痰热惊厥等，而有的西医不辨其邪在表、在里，还是半表半里就用此药，就会产生不良的反应。感冒，有风寒、风热。风寒的选用银黄颗粒、桑菊感冒片，效果就不好。有些患者月经不调，不加辨证就吃乌鸡白凤丸，如是虚寒就对症，如果体质偏热或瘀血导致月经不调，服此药就没有效果。还有些女性认为自己虚，就吃鹿胎胶囊，服后感到上火，因为鹿胎胶囊是补气养血、温阳益精，行气活血，[4]所以月经不调要辩寒热虚实，要辨体选成药。否则还会引起不良反应。

三、掌握中成药的适应症、功能主治以及注意事项、禁忌症

全面掌握中成药的药物组成及其作用，是合理使用中成药的必要前提。但如何正确选用，要按中医辨证施治的原则。有些医师对中成药的处方组成和用途不是很了解，只是应患者的要求开中成药，对中成药的适应症、功能主治以及注意事项、禁忌症等不是很清楚、安全隐患很大。如癃清片，患者服后出现腹泻的症状，而说明书的注意事项明确说明体虚胃寒者不宜服用，中药具有四气五味，需要辩证用药。比如有些患者说自己身体虚弱，就服人参之类，不辨自己的体质，如果是阴虚体质，吃了人参就会上火，服后流鼻血，而改服西洋参之类益气养阴就平和。参芍片用于治疗气虚血瘀型的冠心病，人参是大补元气，实证、热证而正气不虚者忌服。高血压及胆固醇血症的患者就要慎用。因此要严格遵循辩证施治的原则，慎重用药。正确认识中药的属性，勿盲目使用。

总之，要掌握中医药基本理论。以辨证用药为指导原则应用中成药。促进合理用药。

四、合理的剂量选用是保证疗效的关键

中成药的组成主要是天然药物，相对化学药品而言，一般来说不良反应较少，安全系数较大。但自上世纪60年代以来，有关中成药不良反应包括毒副反应和过敏反应，产生原因主要有用药剂量过大、特别是含毒性的中成药。用药时间过长、炮制或制剂工艺不当，以及过敏体质、剂型选择不当等。过长的疗程也是引发用药安全问题的原因。有些患者认为中成药服用方便，无毒副作用，就长期服用，致使慢性中毒和不良反应。比如朱砂养心丸长期服用易致肾损伤，长期服用含马兜铃酸的药物易致肾病。如有人曾两度因服用牛黄解毒片而引起中毒性肝炎，第2次仅服4片即出现了肝功能损害。小活络丸（片）和六神丸最常见的不良反应为心律失常。前者多在服用常规剂量出现，后者中毒致死的病例，皆有明显的心血管系统异常表现。因此要注意个体差异，老幼体弱者适当减少剂量，否则易造成不良后果。过敏体质用药要慎重某些中药。一定要仔细阅读药品的使用说明书，针对患者的身体状况，权衡利弊，要按合理的剂量使用，避免、减少不良反应的发生。

随着医学的发展，中成药的特色优势在未来的疾病保健和防治中将得到充分体现。心血管类的中成药如复方丹参滴丸、步长脑心通胶囊、珍菊降压片、大活络胶囊、通心络胶囊、血塞通等，确实受到广大患者的好评。但我们要按照中医诊断进行辩证施治，一定要按照说明书和医生、药师的指导合理使用中成药。通过用药指导，可以提高病人的依从性，从而减少不良反应，提高疗效。中医已走向国外市场，医师要正确指导患者合理使用中药，使中医药在国际上发扬光大。

参考文献

[1]朱溢永,等.195例中成药退药引发的辨证用药思考[J].中国药师：2009，2251—253.

[2]杨华,夏章勇，任鸿雁.常见中成药不良反应与合理应用[M].北京：军事医学科学出版社，2009，10：48—58.

[3]陈勇，王会品.中药注射剂的临床使用现状及思考[J].河南职工医学院学报：2009，21（2）165—168.

[4]王顺年，吴新荣，蒋琳兰.中成药合理应用指导[M].北京：人民军医出版社，2008，3：396.