老年人高尿酸血症临床分析

老年人高尿酸血症临床分析

陈洁

新疆库尔勒市第一人民医院841000陈洁

摘要目的探讨老年高尿酸血症与相关疾病的关系。方法对245例住院患者进行血尿酸（SUA）的测定，发现Hum64例，检出率为26.12%。结果高Hum患者中合并高血压36例（56.25%），合并冠心病23例（35.94%），合并脑梗塞20例（31.25%），合并糖尿病21例（32.8%），合并高脂血症28例（43.75%），合并痛风19例（29.69%），合并肥胖21例（32.8%），与尿酸正常组对比均有显著或非常显著差异。结论高尿酸血症不仅与痛风的发生和发展直接相关，与多种心脑血管疾病、内分泌疾病和肾脏疾病的发生和发展相互作用，相互影响，应当在临床治疗中得到足够的重视。

【关键词】高尿酸血症合并症危险因素

随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，原发性高尿酸血症患者明显增多，高尿酸血症的发生率日益增多.许多研究表明,高尿酸血症促进动脉硬化的发生和发展,而动脉硬化是导致心脑血管疾病的主要原因。临床上可以无任何症状，但是它可能是痛风发作的先驱阶段，而该病作为高血压、冠心病、糖尿病及其周围血管疾病的危险因素之一,逐渐受到重视，我们对2013年1月-2015年2月在我科住院的245例患者进行例临床调查研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料245例中，男237例，女8例，年龄最大92岁，最小58岁，平均75岁（x±S），其中高尿酸血症64例（SUA男＞416umol/L，女＞357umol/L），检出率为26.12%。

（1）Hum组64例，男61例，女6例，年龄最大90岁，最小63岁，平均73.5岁（x±S）；（2）非Hum组（对照组）181例，男146例，女10例，年龄最大88岁，最小59岁，平均69.6岁（x±S）。

1.2方法所有病例均详细询问病史，全面体格检查，于入院当天做常规心电图、头颅CT，入院第2天早晨空腹抽静脉血查SUA、血糖（FBG）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。所有病例诊断明确。

1.3诊断标准

高尿酸血症的诊断标准为血尿酸水平男性>420μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/dl)[1]。冠心病参照1980年第一届全国内科学术会议上心血管专业组制定的标准，均有明确心电图改变。高血压按照1999年WHO/ISH高血压治疗指南中的高血压诊断标准，或有高血压病正服降压药物的血压正常者。脑梗塞均有临床表现史并有颅脑CT或MRI扫描证实。2型糖尿病符合1999年WHO诊断标准，或有糖尿病正接受药物治疗使血糖维持正常者。血脂异常诊断标准根据中华心血管病杂志编委会提出的血脂标准1，高脂血症TC＞5.17mmol/L，TG＞1.7mmol/L，HDL-C＜0.9mmol/L，LDL-C＞3.15mmol/L。肾功能不全Cr＞121.1mmol/L，BUN＞8.3mmol/L。

2结果

Hum组高血压36例，高脂血症28例，与对照组相比有非常显著差异（P＜0.005）。Hum组冠心病23例，痛风19例，肥胖21例，糖尿病21例，脑梗塞19例，与对照组相比有明显差异（P＜0.05）。

3讨论

3.1高尿酸血症的检出率随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变，高尿酸血症的患病率逐年上升。越来越多的研究表明，HUA可与高血压、胰岛素抵抗、肥胖、高脂血症、糖耐量异常(IGT)等因素协同作用，尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。高尿酸血症成因是机体尿酸生成过多或（和）排泄减少。其好发于30－40岁，男性多见。平均寿命的延长、超重和肥胖人群的增多患病率逐年增高，可能与生活水平提高，高蛋白，高嘌呤饮食增加有关系。高尿酸血症与胰岛素抵抗及糖尿病相关联，2型糖尿病患者中伴高尿酸血症者2%-50%，而高尿酸血症患者糖尿病发生率为5.1%-15.74%[2]。高嘌呤饮食、酗酒、剧烈运动、应激状态及使用利尿剂、环孢素、烟酸等可使尿酸升高,肾脏病、白血病、甲亢等都可出现继发性高尿酸血症。高尿酸血症可导致急性痛风性关节炎发作、慢性痛风形成及肾脏损害包括尿路结石、急、慢性高尿酸血症肾病、严重者导致急性、慢性肾损害衰竭，尿毒症，甚至危及生命。

3.2高尿酸血症与相关疾病的关系高尿酸血症可导致急性痛风性关节炎发作、慢性痛风形成及肾脏损害包括尿路结石、急、慢性高尿酸血症肾病、严重者导致急性、慢性肾损害衰竭，尿毒症，甚至危及生命。高尿酸血症对肾脏的损害更为直接和明显，因为正常情况下大约有70%尿酸经肾脏排到体外。高尿酸血症与急慢性肾病的发生与进展密切相关，两者相互作用，相互影响，存在一定的因果关系。高尿酸血症可以导致急性高尿酸肾病和慢性尿酸性肾病，乃至肾功能衰竭。而慢性肾病患者由于肾脏功能下降使尿酸排泄功能减低，进一步加重高尿酸血症。另外在本研究中，高尿酸血症组中的高血压、冠心病、脑梗塞、糖尿病、高脂血症、肥胖等发病率明显高于正常组。原因主要是这些疾病均有代谢紊乱的共同基础。尿酸被认为是心脑血管疾病的危险因子。尿酸结晶在血管壁能引起内皮细胞损伤和激发血小板聚集，从而促进动脉粥样硬化的形成，进而可协同促发老年人心脑血管事件成倍增多，且临床表现复杂，越来越多的研究资料表明，高尿酸血症常伴发高血压病[3]。高尿酸血症与高血压的发生和发展密切相关，是高血压病的独立危险因素。高血压病人合并高尿酸血症者最多，在本研究中占56.25%。一是由于高血压病引起大血管和微血管病变，特别是肾脏微血管的损害，导致组织缺氧，不仅使乳酸水平增高，导致肾小管排泄尿酸受到竞争性抑制，而且使尿酸形成过程中的底物腺嘌呤、次黄嘌呤以及酶增加，导致尿酸合成增加；二是高血压病使肾功能受损恶化，影响尿酸的排泄，使血尿酸水平增加，而尿酸又通过增加肾小管对钠的重吸收，引起高血压，形成恶性循环；三是部分高血压病患者长期使用能抑制尿酸排泄的抗高血压药物（如噻嗪类利尿剂及其复方制剂）以及造成是酸血症的水杨酸类药物等。肥胖者多有内分泌功能紊乱，雄激素和促肾上腺皮质激素水平低下导致酮酸生成增加而抑制尿酸的排泄；另外肥胖者摄入增多，嘌呤合成加速也使尿酸生成增加。此外，高尿酸血症也是胰岛素抵抗综合征的一个标志，常合并高血压、高胰岛素血症和甘油三酯代谢紊乱等。

综上所述，高尿酸血症不仅与痛风的发生和发展直接相关，与多种心脑血管疾病、内分泌疾病和肾脏疾病的发生和发展相互作用，相互影响，应当在临床治疗中得到足够的重视。

参考文献：

[1]胡大一,丁荣晶.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识[J].中国全科医学,2010,13:1145-1149

[2]苗志敏.痛风病学[M].北京:人民卫生出版社,2006

[3]常松堺桔；高尿酸血症与高血压及糖尿病相关性研究进展[J]中国医疗前沿2012年12月第7卷第23期11-12