脊柱脊髓损伤的现场急救与护理探讨

脊柱脊髓损伤的现场急救与护理探讨

王金林

王金林

（山西省西山煤电集团责任有限公司职工总医院截瘫科030053）

【摘要】目的研究脊柱脊髓损伤的现场急救与护理。方法选取我院2010年1月-2014年1月间诊治的脊柱脊髓损伤患者72例，通过现场急救和后期体检、搬运患者、转移患者等护理方式减少患者损伤。结果本文所研究的72例患者中，除3人现场瘫痪外，其余69例均被安全送达医院。结论对于疑似脊柱脊髓损伤患者应该首先正确判断其伤情，以防止救护和运转过程中出现的脊髓继发性损伤，再根据患者伤情进行科学合理的后期护理，从而最大限度的降低患者瘫痪和死亡的发生。

【关键词】脊柱脊髓损伤现场急救护理

【中图分类号】R472.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0078-02

如果人体脊椎受到外力作用就会造成组织或解剖上的破坏，从而引发局部或者全身的反应，一般会导致患者的脊柱骨折、脱位等，甚至会出现由于脊神经受压、挫裂、横贯伤等引发的高位截瘫或死。所以对于疑似脊椎骨折、脱位等患者，应该加强现场急救的重视程度，并尽量减少搬运过程中对脊髓的损伤。本文就我院72例患者为研究对象，先将现场急救和护理的体会报告如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料

选取我院2010年1月-2014年1月间诊治的脊柱脊髓损伤患者72例，其中包括男性患者59例，女性患者13例；有13例患者是由于高空作业意外坠落导致，有33例患者由于交通事故导致，有11例患者由于矿井、建筑物倒塌所致，有15例属于其他情况；所有患者中有14例是颈椎骨折，58例是胸椎或腰椎骨折。

58例胸椎或者腰椎骨折的患者中有不同程度的局部疼痛，患者多为站立困难、翻身受限制、腰软乏力症状；14例颈椎骨折患者均有不同程度的头颈部疼痛，头部自由活动困难，部分患者甚至出现恶心、眩晕、呕吐等症状，部分患者出现单侧肢体肌力下降情况。

1.2现场急救方法

对于危及患者生命的复合伤应该及时建立静脉通道，以保证其呼吸道顺畅，脊柱制动，颈椎骨折患者采用颈托固定，腰椎骨折患者采用真空气垫固定，密切观察患者反应，等到其生命体征平稳后使用硬担架将患者平稳运转。

2结果

本文研究的所有72例患者中，除了3例在现场检查时已经瘫痪外，其余69例均被安全送达医院，没有任何症状加重患者出现。

3护理

3.1体检

首先测定并检查患者的生命体征、神经意识、受伤部分、受伤程度等，一旦发现患者有合并创伤性休克等危害生命的情况时，应该及时采用套管针建立两条静脉通道，以维持患者的有效循环。对于有需要的患者，应该给与其心电监测，并持续监测其脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度、皮肤色泽等；如果发现患者有呕吐情况，应该及时清理其口腔和呼吸道的分泌物，以保持其呼吸道畅通；对于部分患者随身携带的坚硬物品，如打火机、硬币、钥匙扣等应该及时拿掉，并脱掉患者鞋子，去除任何会对患者身体及四肢产生束缚的危险品；对于急性颈椎或腰椎损伤的患者，在没有明确损伤程度时尽量避免使椎体运动；由于因车祸或建筑物倒塌被挤压的患者不能被强制拉拽，所以对于已经进入昏迷状态的患者，不能托起患者头部进行检查，对于意识较为清晰的患者，应该使其保持平卧位，尽量减少不必要的活。

3.2心理护理

根据患者的不同症状，采取适合患者特点的心理护理。对于意识保持清醒，但四肢活动受限、甚至吞咽受限的患者，由于其缺少疾病的相关治疗常识，所以极易产生焦躁、恐惧、不安等负面情绪，通常会担心疾病会引起后遗症，或者后遗症会影响后期的正常生活和工作，因此护理人员在做好基本的疾病护理工作的基础上，还要兼顾患者的心理护理，应该及时向患者及其家属普及一般的救治常识，讲解疾病的后期治疗大概时间、方法、预后，甚至用已经救治成功的案例鼓励患者，以建立良好的医患关系，促进患者积极配合治疗，增强其恢复的信息和勇气，提高救治效率。

3.3搬运患者

三人搬运法：三个人分别在患者的右侧托住其肩背部、腰臀部、双下肢，由另一人发布命令，三人共同抬起患者。

整体平直搬运法：由专门人员负责保护患者的头部，并由其指挥，将双手从患者头部两侧向颈部插入，在此过程中务必保持患者头部、颈部、肩部的位置一致，尽量避免前后扭转等变化，其它的人员应该分别站在患者两侧，用手插入其肢体下部，单手相互交叉，步伐统一地将患者移动。

颈椎骨折：首先使用颈托固定患者的颈部，然后由一人双手托住患者枕部和下颌部，将颈部牵引至长轴方向，由其他两人分别托住患者的腰部、背部、臀部和下肢，最后将患者放平，头部两侧置沙袋等物，并用宽胶带固定。

胸椎、腰椎骨折：对于胸椎、腰椎骨折的患者应该采用真空气垫固定，一人托住其头颈部，一人托住胸腰段及臀部，最后一人托住其双下肢，以保持脊柱伤后位置不会加重。

3.4转移患者

患者在转移过程中应该保持其与平板之间的固定，最大限度地减少由于转移途中的颠簸引起的脊髓损伤，特别注意固定的松紧程度，过松会导致脊椎移位，甚至加重脊髓损伤，过紧会影响患者呼吸或引起压疮，所以通常原则是以患者能够吞咽自如最佳。同时密切观察患者生命体征的变化，尤其是其呼吸道是否畅通，并随时准备好氧气、急救药物、人工呼吸器等。由于脊髓损伤的患者对温度的感知力和调节力会有所下降，所以如果是在冬季运转患者，应该特别注意其保暖，可以使用厚毛巾包裹热水袋等方。另外，为了减少患者的紧张、焦虑等不安情绪，运转时应该尽量保持安静，防止患者的焦躁情绪。如果患者出现焦躁情绪的话，应该给予心理护理措施，降低因不良情绪的出现，影响患者的救治。

综上所述，对于疑似脊柱脊髓损伤患者应该首先正确判断其伤情，以防止救护和运转过程中出现的脊髓继发性损伤，再根据患者伤情进行科学合理的后期护理，从而最大限度的降低患者瘫痪和死亡的发生。

参考文献

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