精神分裂症认知功能缺陷的药物治疗研究进展

精神分裂症认知功能缺陷的药物治疗研究进展

蒋惠华

蒋惠华

（灵山县第二人民医院；广西灵山535400）

摘要：近年来随着现代社会工作压力的不断增大，现代人群在日常生活中很容易出现精神分裂症的状况，精神分裂症患者认知功能会受到极大的影响，并且精神分裂症在近年来的医学临床研究领域中也得到了较为广泛的重视。认知损害不仅仅是患者发生精神分裂症后的核心症状，也是对患者疾病发展和治疗反应进行分析和预测的敏感指标。在对患者进行治疗时，不仅药物治疗在近年来临床医学上获得了较为广泛的应用，并且非药物治疗和其他治疗方案的配合是保证患者康复的重要因素。本文中主要探究了药物治疗应用于精神分裂症认知功能缺陷患者中的效果，现综述如下。

关键词：精神分裂症；认知功能缺陷；研究进展；药物治疗

就目前来说，在现代临床研究中表明，大约有75%的精神分裂症患者都会发生不同程度的认知功能损害，患者在精神分裂症的影响下，其瞬时记忆广度和工作记忆状况会受到极大的影响，患者的觉醒度以及执行功能较常人来说会更低，其中患者生活质量受损的主要因素与患者认知功能损害有较为密切的关系，主要是由于患者记忆力下降，无法专注于执行某项工作，进而导致患者无法进行正常生活。

一、认知功能损害与患者神经分裂症状之间的关系

精神分裂症患者在发病后，其执行功能以及认知功能较缓解期来说明显更差，究其原因多是由于患者在发病期其认知功能损害较为严重，提示患者的认知功能损伤与精神分裂症症状之间存在某种联系。而部分临床研究资料中认为患者的认知功能损伤严重程度与患者精神分裂症的不良后果有较为密切的关系，但认知功能损伤与患者精神分裂症的症状表现未见其联系。

在目前临床研究中表明[1]，患者大多数认知功能损害与其阴性症状有较为密切的关系，尤其是在对患者进行临床研究中，患者的反应、努力过程测试显示其阴性症状倾向于患者视觉过程障碍和运动速度障碍中。精神分裂症患者发生视觉障碍，主要是患者在视觉形成过程中，精神分裂症患者很容易受到其他因素的干扰，导致注意力下降，患者执行功能损害在这种因素的影响下也与患者的阴性症状有较为密切的关系。而在临床研究中显示[2]，阴性症状的总次数和持续性错误状况较阳性症状来说明显更高，从侧面证明患者的认知功能损伤与阴性症状有着密切的关系。

阳性症状患者在表现时主要以听觉过程障碍为主[3]，虽然相对性较弱且连续性较差，但大多数患者表示阳性症状与患者错误记忆回答有着一定的联系，并且阳性症状会导致患者的言语性记忆存在缺陷，所以阳性症状患者在影响中主要以间断型和不连续型为主要表现，不影响患者的持续性错误发生。

二、精神分裂症症状改善与患者认知功能改善之间的联系

患者在精神分裂症的初次发病期，其认知功能会出现明显下降，患者认知功能损害主要表现于患者整个病期以内，但现代临床研究中表明[4]认知功能损害与患者的病情恶化和缓解均无关系，只要患者出现了精神分裂症，就会发生认知功能损害，认知功能损害，不随患者精神分裂症的发展和持续影响。即使患者病程延长，其认知功能障碍也不会出现明显的改善或恶化，对于患者的精神分裂症状影响较小[5]。

在现代部分临床研究中表明[6]患者在发生急性精神分裂认知障碍时，其认知功能损伤与患者阴性症状和阳性症状之间关系较为密切，阴性症状的相关性较阳性症状来说明显更高，并且在接受治疗后，患者的认知功能可在一定程度上得到修复。

三、抗精神病药物对患者认知功能造成的影响

（一）对记忆的影响

乙酰胆碱能系统与患者的记忆功能有较为密切的关系，现代所应用的传统抗精神病药物中主要以多巴胺D2组织作用为主，即具有显著的抗胆碱能功效，并且这种药物还能够有助于处理患者的锥外副反应，进一步应用抗胆碱药物则会影响患者的记忆功能。值得注意的是患者发生记忆损伤后，研究表明[7]患者的记忆损伤与血浆内的抗精神病药物浓度未见明显相关性，而与患者血浆中的抗胆碱能水平有较高的联系度。但就目前来说，临床上还尚未明确药物对患者认知功能造成的影响，例如对所有既形式的影响程度来说，药物应用并非一定会对患者的记忆功能造成影响，但患者若发生系统功能受损，则首先以语言记忆为主，应用广泛的药物以氯丙醇和甲硫达嗪为主，但对患者的工作记忆影响较小，并且对相关药物进行研究时，发现对患者瞬时记忆和再认知的影响较小[8]。

（二）注意力影响

通常情况下来说[9]，多巴胺能够有助于提高患者的注意力，而多巴胺拮抗剂则能够降低患者的注意力。所以在对患者进行治疗时，应用多巴胺拮抗剂的传统抗精神病药物会对患者的急性精神分裂症、视觉运动警觉度造成一定的损害；而若长期应用或持续治疗时，发现这种药物不仅不会损伤患者的觉醒度，还有助于患者觉醒度改善，所以在实际应用过程中需要格外注重这类药物的使用。

（三）执行力影响

研究表明多巴胺第二阻滞剂对于患者的认知功能和执行功能都有一定的负性影响情绪，所以在实际应用过程中应当格外注重改善患者的具体状况。

四、氯氮平和维思通对患者认知功能造成的影响

氯氮平在应用过程中属于一种5-HT受体拮抗剂[10]，这种药物属于一种非典型抗精神病药物，而维思通则是一种新型中枢性的5-HT21和D2A拮抗剂的抗精神病药物，这两种药物对患者所造成的镇静作用均较低，并且患者在应用过程中药物不会表现为较高的抗胆碱能活性，一方面来说能够有助于改善患者的认知功能，另一方面来说不会对患者的注意力和记忆力造成影响。而患者在用药期间通常会在用药6周或10周后出现认知功能改善的表现，但这种药物持续用药效果更好，患者在用药6个月后症状改善最优。

（一）对记忆的影响

氯氮平在应用过程中能够有助于改善患者的言语功能和运动速度，患者在用药后，其短期记忆表现良好[11]。而维思通在应用过程中，对患者的言语性、工作记忆和空间记忆改善状况良好。究其原因都是由于患者的言语记忆功能与患者的前额叶区域神经环路有一定的关系，而这个区域对于患者的精神分裂症病因来说有较为密切的联系，所以维思通在应用时，能够通过对患者体内的5-HT21进行提高来发挥提高患者的学习能力和记忆能力的功能。在实际应用过程中，可根据患者的记忆功能表现进行分析，其主要目的是在保证患者认知功能改善的同时，降低对记忆功能造成的影响，尽快使患者的记忆功能恢复正常。

（二）对注意力的影响

氯氮平在应用过程中发现，对于患者的言语功能和数字符号认知来说有一定的改善状况，而在部分研究中表明[12]，氯氮平在应用过程中对于患者的注意力和专注度有一定的改善作用，但并非所有的研究中都表示这种药物对患者的注意力有所改善，所以在实际应用中应当做好相应的识别。维思通在应用时能够显著改善患者的选择性注意和觉醒度，但其药物对患者的注意力以及数字符号认知来说未见有效的改善效果[13]。

（三）对执行功能造成的影响

氯氮平以及维思通在应用过程中对于患者的WCST测验有较为良好的改善效果[14]，但相对而言氯氮平在应用过程中对患者执行功能和回忆性记忆进行改善时，其速度较慢，而患者的WCST测试成绩与患者阴性症状表现有较高的相关性，这说明患者的精神分裂症阴性症状与患者认知功能障碍存在药物治疗时有较高的靶细胞机制相似度。部分临床研究中认为[15]阴性症状与患者认知功能损伤之间可能存在相同部位的脑器质损伤，这就导致患者在发生病症后，这两者之间的关系度较高，但这项研究还尚不明确，需要在后续的研究中进一步完善。

五、总结

非典型抗精神病药物在应用时往往具有低多巴胺亲和力，具有的镇静作用较差，患者在用药时不会出现明显的抗胆碱能活性，所以这种药物在应用时不会损伤患者的认知功能，具有较高的保持度，但大部分研究中显示氯氮平和维思通对于大部分认知功能不仅能够进行保持，还有助于改善，但就目前临床上这种药物还没有建立起更进一步的依据，同时药物在应用时患者的改善状况以及与临床研究中还不明确，有待进一步深入研究。

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