硝苯地平联合美托洛尔治疗心绞痛分析

硝苯地平联合美托洛尔治疗心绞痛分析

李德海

李德海

（黑龙江省甘南县人民医院内三科黑龙江齐齐哈尔162100）

【摘要】目的：探讨硝苯地平联合美托洛尔治疗心绞痛的临床药物处理分析。方法：选取2014年9月～2015年3月，我院收治的因心肌供血不足、失控的高血压等病因引起的心绞痛患者20例，临床采用药物治疗，总结临床资料。结果：经药物治疗的患者，临床症状均得以缓解，药物治疗不累及其他脏器受损，20例患者经治疗后均康复出院。结论：临床采用药物治疗能及时控制心绞痛的发作，对改善患者的生活有显著疗效，临床联合药物治疗值得借鉴与效仿。

【关键词】心绞痛；硝苯地平；美托洛尔

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）10-0069-02

心绞痛（anginapectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因[1]。选取2014年9月～2015年3月，我院收治的因心肌供血不足、失控的高血压等病因引起的心绞痛患者20例，总结临床治疗效果及药物分析报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年9月～2015年3月，我院收治的因心肌供血不足、失控的高血压等病因引起的心绞痛患者20例，临床采用药物治疗，20例患者经临床检查均符合心绞痛的治疗标准，20例患者中年龄最大者55岁，最小者23岁，平均年龄45岁，多数患者胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，偶可伴有濒死感，往往迫使患者立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；疼痛在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。

1.2方法

硝苯地平剂量与用法：舌下、口服及静脉给药均可。舌下含服每次10mg，1分钟即可起效；口服每次10～20mg，每日3次；静脉注射每次1mg。控释片每日1次给药30～90mg[2]。

美托洛尔用于心绞痛，每日100～150mg，分2～3次服，必要时可增至每日100～300mg。静脉注射，开始剂量5mg，每5分钟重复注射，直至有效，一般总剂量为10～15mg。

1.3统计学处理

采集临床药物治疗信息，对临床治疗综合数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，对计量资料采用t检验，对比治疗先后评估P值，若P<0.05表示为差异有统计学意义。

2.结果

20例心绞痛患者进行综合的药物适量选择，临床出现的闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感或窒息性疼痛等症状，均得以缓解，得到控制，对药物治疗前后咽喉部紧缩感、压榨性疼痛进行对比分析，评估计划采用我院内科自行拟定的计划施行，该方法的评估分值以50分满分为上限，下限低于25分表示正常，药物治疗前压榨性疼痛评估45.5±2.29，药物治疗后压榨性疼痛评估23.5±2.29，治疗前咽喉部紧缩感评估32.5±2.25，治疗后咽喉部紧缩感评估22.5±2.25前后对比值差距大，有明显区别（P<0.05)，有统计学意义。

3.讨论

硝苯地平与美托洛尔治疗心绞痛临床显效快，是内科治疗心绞痛的常用药，硝苯地平广泛应用于变异型心绞痛，疗效高，能显著减少心绞痛的发作次数和硝酸甘油用量，长期口服治疗可控制50％心绞痛患者的发作，90％的患者症状得以减轻；对慢性稳定型心绞痛效果亦佳，可使70％患者心绞痛改善，运动耐量增加30％；不稳定型心绞痛(冠状动脉阻塞兼痉挛)患者，当住院用β受体阻滞药或静脉滴注硝酸甘油无效时，选用硝苯地平通常可收到良好效果。此外，不适于维拉帕米治疗伴有窦房结功能不良、房室传导障碍的心绞痛患者，仍可选用硝苯地平[3]。

硝苯地平口服或舌下含服硝苯地平后几乎完全被吸收(>90％)，仅20％～30％经门静脉为肝脏所摄取代谢，生物可用度达65％以上。口服给药15分钟起效，1～1.5小时血药浓度达高峰，作用时间可持续4～8小时；舌下给药2～3分钟起效，15～20分钟达高峰。硝苯地平大部分与蛋白结合，转变为无活性的极性形式，其中绝大部分经氧化而成为一种“游离酸”，小部分被转变为内环酯。代谢产物几乎80％经肾排泄(其中90％在24小时内排出)；也有一部分经肠肝循环而被吸收，经胃肠道排泄的代谢产物约占15％；只有微量的原形硝苯地平在尿中出现。生物半衰期为4～5小时，需多次给药始能达到有效血浓度。长期服用期间该药或其代谢产物无蓄积作用，对其他药物血浆浓度也不构成明显影响，故可与硝酸盐、受体阻滞药、地高辛、呋塞米、抗凝药、抗高血压药及降血糖药合用。

硝苯地平释片(拜心同)具有推一拉渗透泵系统，可使药物恒定释放16～18小时，口服吸收好，口服给药后6小时达血药峰值并可使血药浓度平稳地维持24小时，生物利用度达75％～85％。由于药物缓慢释放，血药浓度恒定而无普通制剂给药后的波峰效应，因而更适于临床应用。

美托洛尔口服吸收完全，达峰时间(Tmax)l～2小时。但肝脏首过效应明显，生物利用度为40％～50％。消除半衰期为3～5小时，在持续用药期间，1次给药后降压作用可以维持24小时。血浆浓度个体差异较大。在体内主要以代谢形式经肾脏排出，排出原形药仅占10％。

美托洛尔口为选择性的β1受体阻滞药，能有效地抑制异丙肾上腺素引起的增强心肌收缩力和加快心率的作用，能明显地减慢心率。抗高血压作用是由于降低总外周血管阻力所致，并能使左室肥厚消退，改善左室顺应性，降低肾血管阻力，改善肾功能，也能降低全身动脉压和心率，轻度降低心肌收缩力以减少心肌氧耗而发挥抗缺血作用。临床研究证明对典型稳定型、不稳定型心绞痛及隐匿性缺血有显著抗缺血作用。

本组的20例患者治疗后临床出现的闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感或窒息性疼痛等症状，均得以缓解，得到控制，对药物治疗前后咽喉部紧缩感、压榨性疼痛进行对比分析，药物配伍联合治疗后评估低于治疗前评估，两项指标的前后对比评估后显示差距较大，有明显区别（P<0.05)，有统计学意义。针对心绞痛患者临床采用有效的药物治疗能及时控制病情发展，避免严重累及出现其他脏器疾病，适当的药物配伍治疗对改善患者的症状有显著效果，药物联合治疗值得借鉴与效仿。

【参考文献】

[1]徐毅.心绞痛患者的临床分析[J].中外健康文摘.2014,11:121-122.

[2]马福亭.心血管内科急性心绞痛治疗的临床分析[J].中外女性健康（下半月）.2014,08:220-220,240.

[3]刘艳.心血管内科急性心绞痛的临床治疗效果观察[J].中国医药指南.2014,11:122-122,123.