原发性甲状旁腺功能亢进患者外科护理

原发性甲状旁腺功能亢进患者外科护理

王毅菲

王毅菲（黑龙江省民政慈善医院150000）

【摘要】目的原发性甲状旁腺功能亢进症(primaryhyperparathyroidism)是由于甲状旁腺素分泌过多引起的钙、磷代谢失常性疾病。目的讨论原发性甲状旁腺功能亢进患者外科护理。方法配合治疗对患者进行护理。结论术后须让病人卧床休息，指导其做床上运动。指导和帮助病人进行功能锻炼。病人由于肌肉无力、骨骼疼痛等原因而不愿活动时，应耐心讲解运动的意义，鼓励病人克服困难，战胜疾病。

【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进外科护理

(一)概述

原发性甲状旁腺功能亢进症(primaryhyperparathyroidism)是由于甲状旁腺素分泌过多引起的钙、磷代谢失常性疾病。指由甲状旁腺素(parathyroidhormone，PTH)过度分泌引起的钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病，表现为骨吸收增加的骨骼病变、泌尿系结石、高血钙症和低磷血症等。

甲状旁腺紧密附于甲状腺左右两叶背面，数目不定，一般为4枚。呈卵圆形或扁平形，平均重量每枚35～40mg。

甲状旁腺分泌甲状旁腺素(parathyroidhormone，PTH)，其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间接作用。PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨钙(磷酸钙)溶解释放入血，致血钙和血磷浓度升高。

原发性甲状旁腺功能亢进在欧美多见，仅次于糖尿病和甲亢，占内分泌疾病的第三位，我国较少见。女性多于男性，2：1～4：l。最常见于成年人，发病高峰在30～50岁。

(二)护理评估

1．健康史病人的年龄，有无家族史、颈部放射线接触史，有无骨折、泌尿系结石。

2．临床表现本病可见于任何年龄，多见于25～65岁，起病缓慢，症状多样。症状和体征通常是来自泌尿系统、骨骼的病变和高血钙引起的症状。临床表现为高血钙、低血磷、高尿钙、骨损害及肾结石等。早期无特异性表现，易被误诊为各系统疾病。

(1)肾结石表现：约占70％，主要表现为尿路结石，部分病例可表现为肾实质广泛钙盐沉积，晚期可出现肾功能损害。

(2)骨病表现：约占10％，病人诉骨痛，易发生骨折。骨膜下骨质吸收是本病特点，最常见于中指桡侧或锁骨外1/3处。

(3)甲状旁腺危象表现：当血清钙高达4～5mmol/L时，以进行性发展的肌肉无力、恶心、呕吐、消瘦、疲劳、昏睡和谵妄为特征。

其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱及关节痛。

3．辅助检查

(1)实验室检查：

1)血钙测定：是发现甲状旁腺功能亢进的首要指标。

2)甲状旁腺素测定：为确定甲状旁腺功能亢进最可靠的证据。在甲状旁腺腺瘤病人，其分泌的甲状旁腺素常为正常值的数倍而非仅略有增加。

3)尿中环腺苷酸测定：原发性甲状旁腺功能亢进时，尿中环腺苷酸排出量明显增高，可反映甲状旁腺的活性，有助于诊断甲状旁腺功能亢进。

(2)定位检查：应用B超、CT、MRI或同位素做出定位检查。

(三)护理问题

1．焦虑、恐惧与担心手术及预后有关。

2．疼痛与甲状旁腺功能亢进造成代谢性骨病以及手术创伤有关。

3．自理缺陷与代谢性骨病使活动障碍有关。

4．知识缺乏缺乏术前准备及术后饮食、活动相关知识。

5．潜在并发症病理性骨折。

(四)护理目标

1．病人焦虑及恐惧减轻，舒适感增加，积极配合治疗。

2．病人疼痛减轻或缓解。

3．病人的基本生活需要得到满足，舒适感增加。

4．病人能够叙述疾病相关知识，并遵从指导，配合治疗和护理。

5．护士密切观察病情变化，如发现异常，及时报告医生，并配合处理。

(五)护理措施

1．术前护理

(1)饮食：应进低钙食物，如鸡、鸭、萝卜、马铃薯，尽量避免兔肉、豆类、奶制品。鼓励多喝桔汁、梅汁等酸性饮料，以防脱水、血钙增高，且酸化尿液可预防肾结石。

(2)皮肤的准备：男性患者刮胡须，女性患者发髻低需要理发。

(3)胃肠道的准备：术前禁食8～12小时，禁水4～6小时。

(4)体位训练：术前指导患者进行头颈过伸位的训练。

2．心理护理

(1)讲解原发性甲状旁腺功能亢进症的相关知识及手术的必要性。

(2)讲解手术前后的配合方法，消除其焦虑、恐惧心理。

(3)加强与病人的沟通，了解病人的动态心理变化，耐心解答病人的问题，建立良好的护患关系。

3．术后护理

(1)术后须让病人卧床休息，指导其做床上运动。指导和帮助病人进行功能锻炼。病人由于肌肉无力、骨骼疼痛等原因而不愿活动时，应耐心讲解运动的意义，鼓励病人克服困难，战胜疾病。

(2)术后因病变腺体切除，血钙降低，应给予高钙饮食，如兔肉、豆类、乳制品。必要时，遵医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液。护士要密切观察病人是否出现面部、口周或肢端发麻、手足抽搐等缺钙症状。

(3)预防术后并发症：上、下床及如厕动作轻缓，避免提重物、剧烈活动，必要时加强陪护，预防骨折发生。

4．健康教育

(1)指导病人摄入钙、磷比例适当的饮食，如兔肉、豆类、乳制品。

(2)坚持禁食刺激性食物，并禁食咖啡因、酒精含量较高的饮食，减少骨折的发生。

(3)坚持适当的锻炼，使骨骼复原、肌力恢复。

(4)坚持遵医嘱服药补钙，定期门诊复查。

参考文献

[1]李晓曦，王深明，黄灿之等.原发性甲状旁腺功能亢进症的围手术期处理[J]临床外科杂志，2002，10（2）：85-87.

[2]林秀如.甲状旁腺机能亢进症外科护理[J].福建医药杂志，1998，20（1）：100.