妊娠期糖尿病的护理体会

妊娠期糖尿病的护理体会

周小英

周小英（江苏丹阳市中医院212300）

【摘要】目的探讨妊娠期糖尿病的护理体会。方法选择2010年1月至2011年12月在本院进行产前检查、住院分娩,确诊为妊娠期糖尿病54例作为干预组。另选2008年1月至2009年12月本院收治的48例妊娠糖尿病患者,作为对照组。对照组患者给予常规护理。干预组在常规护理基础上进行健康教育、心理护理、饮食、运动护理、产时护理、出院指导等护理。结果干预组的妊娠期高血压、切口感染、羊水过多、胎窘、巨大儿、早产、产后Ⅱ型糖尿病发病率均低于对照组，胎儿畸形两组无明显差异。结论对妊娠糖尿病患者采取有效的护理干预措施,可有效减少孕产妇并发症,降低围生儿发病率。

【关键词】妊娠糖尿病护理

妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）系指在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，会导致母儿并发症增加，如妊娠期高血压、先兆子痫、早产、羊水过多、胎窘、巨大儿等[1]。妊娠期糖尿病的发生率为3～4%。我院加强了对妊娠期糖尿病患者的护理,取得了满意的效果；现将护理体会总结如下

1临床资料与方法

1.1一般资料2010年1月～2011年12月我科共收治妊娠糖尿病患者54例作为干预组,另选2008年1月～2009年12月本院收治的妊娠糖尿病患者48例作为对照组。干预组年龄22～39岁,平均27岁。妊娠周数36.5～41.6周。初产妇40例,经产妇14例。剖宫产22例,顺产32例。对照组年龄21～38岁,平均26岁。妊娠周数36.2～41.8周。初产妇34例,经产妇14例。剖宫产20例,顺产28例。患者肝肾功能正常无其他合并症。无新生儿死亡病例。两组除血糖外其它资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2GDM诊断检查

(1)两次或两次以上空腹血糖＞5.8mmol/L者，可诊断为GDM。

(2)目前建议在孕24～28周进行糖筛查试验。方法：将50g葡萄糖溶。

200mL水中,5分钟内口服完,其后1h测血糖≥7.8mmol/L为糖筛。

异常≥11.2mmol/L的孕妇GDM可能性极大。

(3)葡萄糖耐量试验(OGTT)：空腹12h后,口服葡萄糖75g,诊断标准:空腹5.6mmol/L,1h10.3mmol/L,2h8.6mmol/L,3h6.7mmol/L。如其中有2项以上达到或超过正常者,即可诊断为GDM，仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常[2]。

1.3方法

一旦确诊为GDM后转入高危门诊,建高危卡，完善各项检查如血、尿常规、24h尿蛋白定量、肝肾功能、血脂、血糖、糖化血红蛋白、眼底检查等。并定期进行B超检查以了解有无胎儿畸形、羊水量及胎盘成熟度等。治疗首先控制饮食,如血糖不能有效控制,予胰岛素治疗，期间严密监测血糖，注意调节。对照组48例GDM门诊筛查后主要由家属照料，临产住院。干预组在对照的基础上进行了护理干预。

2护理干预

2.1健康教育

做好心理护理,GDM一经确诊，要对患者和家属进行心理护理，必须向患者介绍妊娠合并糖尿病的相关知识，使患者认识到GDM对孕妇、胎儿和新生儿的影响，提高她们的重视度，积极配合治疗。帮助患者及家属提高自我监测和自我护理能力，教会患者选择合适的食物，使血糖控制在正常水平，减少并发症。也要消除患者焦虑和紧张的情绪，减轻其心理负担，并给予患者更多的生活照顾及心理支持，使他们树立战胜疾病、顺利分娩的信心。

2.2控制饮食，合理运动

控制饮食是治疗GDM的主要方法，理想的饮食控制标准是既能满足母体和胎儿的热量和营养需要，又避免餐后高血糖或酮症出现。我院由专业的营养师对孕妇进行个性化的营养指导，根据孕妇标准体重、孕周、血糖情况计算总热量。一般总热量为30～35kcal/kg/d。中晚期每周热能摄入增加3%～8%。分配为脂肪占总热量的30%-35%,碳水化合物占40%-50%，蛋白质量占12%-20%。早餐约占全天总热量的10%，午餐及晚餐各占30%,余30%为上、下午及晚上加餐,建议为糖量低的水果、粗杂粮、豆类、新鲜蔬菜等,补充维生素,适当控制食盐摄入。整个孕期体重增长在10～12kg以内为宜运动能降低血液中胰岛素水平,改善胰岛素抵抗,增加组织对胰岛素的敏感性,从而防止孕期体重过度和高脂血症的发生[3]。运动宜在饭后1h左右进行,一般20～30min较合适

2.3产时护理

护士需耐心地向孕妇及家属讲解分娩时的注意事项,做好心理疏导,让产妇左侧卧位,低流量吸氧。分娩期由于子宫肌肉的收缩活动消耗大量糖原,临产后产妇进食减少,血糖波动大难以控制,此时容易发生低血糖或酮症酸中毒[4]。故应严格监测血糖、尿糖和尿酮体,用胎心监护仪持续监测胎心率变化,密观羊水性状,及早发现胎儿宫内缺氧,并建立静脉通道,以便适时补液。产程不宜过长,若有胎儿宫内窘迫,则行剖宫产术。胎儿娩出后及时应用缩宫素,防止产后出血。产后注意清洁,可适当延长拆线时间,给予低糖饮食。产后密切监测血糖的变化以及时调整用药。并密切观察新生儿的血糖、喂养、呼吸等情况

2.4出院指导

加强产褥期保健,合理安排饮食。GDM患者,产后血糖绝大部分可迅速恢复,产后6～8周再进行葡萄糖耐量试验,如结果阳性,转内分泌科治疗,如正常者每年随访1次为宜

2.5数据处理

应用统计学软件SPSS13.0对所有数据进行分析

3结果

对两组孕妇并发症及胎儿情况进行比较分析,干预组孕妇娠期高血压、切口感染、羊水过多、感染、胎窘、巨大儿、早产、产后Ⅱ型糖尿病发病率均低于对照组，有统计学意义(P＜0.05)。胎儿畸形两组无明显差异(P>0.05)。具体结果见表1

表1两组孕妇妊娠期糖尿病并发症及胎儿情况(例,%)

4体会

随着人们生活水平的提高,妊娠期糖尿病发病率逐年增高,并发症也逐年增长。现代综合治疗措施包括健康教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物及自我监测五项内容[5]。力争早发现,早干预和早治疗尽可能使血糖维持在正常范围内能明显降低围产期母婴并发症,还能降低产妇远期糖尿病的发病率。故有效合理的护理干预对妊娠期糖尿病的康复具有重要的临床意义。我们需进一步加强妊娠糖尿病患者护理干预,来确保母婴健康。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].人民卫生出版社,2005:550.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006.160.

[3]张彩霞,文凌娟,宋俊英.妊娠期糖尿病36例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(9):53.

[4]郑怀美主编.妇产科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1990:155-157.

[5]尹红.妊娠合并糖尿病的护理进展[J].天津护理,2005,13(2):116.