浅谈乳房纤维腺瘤的临床治疗方法与体会

浅谈乳房纤维腺瘤的临床治疗方法与体会

常得丰

常得丰

(黑龙江省医院150030)

【摘要】目的:探讨乳房纤维腺瘤的临床治疗与体会。方法：对2013年4月～7月我院收治的20例乳房纤维腺瘤患者进行回顾性资料分析。结果：20例患者经治疗后，术后无并发症发生，效果良好。结论：手术治疗乳房纤维腺瘤效果好，采取正确的预防和治疗方法，能有效的降低切口感染率，临床效果满意。

【关键词】乳房纤维腺瘤；临床治疗

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0159-02

乳房纤维腺瘤是最常见的乳房良性肿瘤，占乳房肿瘤的50%左右。早在19世纪中叶，该瘤即被认识，并确定为良性肿瘤。Paget(1845)指出：乳房上皮细胞在该瘤的发生中占重要地位。Virehaw(1863)将该瘤命名为腺纤维瘤或纤维腺瘤，并指出乳房纤维组织在该瘤的发生中也占据重要地位。Cheatle(1923)对该瘤的组织结构进行了更为深入细致的研究，根据增生的导管和纤维组织将该瘤分为管内型和管周型2种。该瘤实质上属于乳房间质组织与腺上皮的混合瘤，因此有些学者主张称其为纤维上皮混合瘤或腺纤维瘤，其实这只是乳房纤维与腺上皮增生程度的不同，并没有形态学的差异。如果肿瘤以腺管增生为主，纤维组织较少时称“纤维腺瘤”；如果增生的腺管数量较少，纤维组织在肿瘤中占主要成分，称“腺纤维瘤”；如瘤组织由大量的小腺管和少量纤维组织构成，称“腺瘤”。

1.资料与方法

1.1一般资料2013年4月～7月我院收治的20例乳房纤维腺瘤患者，年龄16～56岁；病程10天～2年；4例有既往手术史，哺乳期患者10例，绝经期患者6例；患者在月经期出现乳房钝痛、胀痛的情况。

1.2方法

1.2.1雄激素治疗：在月经停止1周后开始服用甲睾酮至下次月经前结束，5～10mg/d。每个月经周期总量不超过100mg，治疗期间以不使月经紊乱为宜。用药半年无效即停药。但也有作者认为，雄激素易引起导管上皮增生，长期应用有癌变的可能，因此，应用雄激素应慎重。

1.2.2手术治疗：手术切除是治疗乳房纤维腺瘤的最佳方法，可以一次治愈，而不影响其功能。可采用肿块切除术、乳房区段切除术，部分患者可行单纯乳房切除术。最常用的方法是乳房肿块切除术。

1.2.2.1手术时机：乳房纤维腺瘤的患者，应选择适当的时机进行手术治疗。

>25岁已婚妇女或>30岁无论婚否的患者，应立即进行手术治疗，防止恶变。<25岁未婚患者，能够确定诊断的，在不影响学习和工作的条件下，可行择期手术，但以婚前切除为宜。婚后未孕的患者，宜尽早手术，最好在孕前手术切除。怀孕后确定诊断者，应在怀孕后3～6个月内进行手术切除。如果近期肿块突然增长加速，应考虑恶变，尽快手术。手术时的年龄越小，术后复发率越高，此意见尚需引起注意。

1.2.2.2手术方法：较小或浅表的肿块，一般作放射状切口。此种切口与乳腺管平行，损伤乳腺管的可能性较小。如肿块在乳房下方较深的部位，可在乳房下缘胸腔胸乳褶处作弧形切口。当肿块与皮肤紧密粘连时，须作梭形切口，切除粘连部分的皮肤。切开皮肤及皮下组织，直达肿块。如肿块有完整的包膜，必须将肿块连同包膜一并切除。为不遗留包膜，避免复发，常需连同周围少部分的正常乳房组织一并切除。但要注意，不必切除过多的正常乳房组织，应彻底止血。乳腺组织切口创面上的一些小血管出血，均应逐一缝合结扎止血，以免形成血肿后机化再产生硬结。严密缝合乳房腺体组织的创面，避免残留死腔。根据需要可放置橡皮片引流，缝合皮下组织及皮肤。最后，用绷带加压包扎伤口。

对手术切下的肿块，必须明确其性质，并做病理学检查。早期乳腺癌有时可被误诊为腺纤维瘤而被切除，如病理学检查结果系属恶性，应及时进行乳腺癌根治性切除术。

1.2.2.3手术治疗的注意事项：

①切口选择：应以照顾乳房美学及功能(育龄妇女及未婚女性)及操作方便为原则，少数患者还要照顾到可能进一步行乳房根治性切除的需要。一般采用与乳房腺导管平行的切口，即以乳头为中心的轮辐状切口，不影响育龄妇女的功能；乳头附近的肿块，可采用乳晕边缘的弧形切口；乳房下方深部的肿块，应选择胸乳皱褶处的弧形切口。②手术操作要点：切除肿块以无瘤显露为原则。尽量减少乳房组织内的丝线结扎，尽可能采用可吸收线缝合腺体组织。肿瘤切除后，应严密止血，逐层缝合，避免留死腔。根据需要决定是否放置引流物。③切除组织应进行病理学诊断，如有条件应进行术中快速冷冻病理学检查，以避免漏诊早期乳腺癌。

2.结果

20例患者经治疗后，术后无并发症发生，效果良好。

3.讨论

此病的病理可分以下几类：肉眼所见：肿瘤通常有完整的纤维性包膜，少数尚属早期的腺纤维瘤包膜不完整或不清楚。肿瘤多呈球形或分叶状，与周围组织分界清楚，直径多在3cm以内，质地较韧而富有弹性。肿瘤包膜为质硬的纤维膜，肿瘤实质韧，切面呈瘤实质，边缘外翻状，并且呈不同的形态，当乳房腺上皮较多时呈棕红色，质地软，有黏液感，可见小颗粒状轻微隆起；纤维成分较多者呈灰白色，半透明，质地硬韧；当间质出现黏液变或水肿时，可见切面带有光泽、黏滑、质较脆，瘤间可出现大小不等的裂隙。病程长者病理可见纤维成分增多，切面呈编织状或玻璃样变性、钙化或骨化，乳房囊性增生性纤维瘤切面上可见小囊。镜下所见：本病的特点是腺上皮和结缔组织均有不同程度的增生，根据增生的比例不同可分为腺瘤、腺纤维瘤、纤维腺瘤3种基本类型。根据腺上皮和纤维组织结构的相互关系可分为管内型(又称管型腺纤维瘤)和管周型(又称乳管及腺泡周围型腺瘤纤维瘤)。这只是人为的分型，其实它们之间并没有绝对的界限，生物学特点也无本质的差别，往往可以在同一肿瘤中存在着2种类型：腺瘤：是由大量的小腺管上皮腺胞和少量纤维组织构成的腺瘤样结构，多数有完整的包膜。在妊娠期、哺乳期腺管上皮腺胞可呈现分泌现象，形成腺泡，腺泡内可见染色的乳汁，此期肿瘤可迅速增大。腺纤维瘤或纤维腺瘤：是指肿瘤组织内腺管增生不明显，而是纤维组织构成瘤体的主要成分；纤维腺瘤是指瘤体以增生的腺管上皮细胞(包括肌上皮，立方上皮或柱状上皮)为主，纤维结构组织较少。其病理学上又分为2种类型：管内型腺纤维瘤，管周型腺纤维瘤。

参考文献

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[2]张国，徐存东.小切口切除乳腺纤维瘤191例观察[J].中国社区医师.2005.7（127）：49

[3]梁勰.乳房纤维腺瘤微创术的手术配合[J].护理与康复.2012.11（1）：94-95