老年病员胃镜检查前心电图检查的重要临床指导意义

老年病员胃镜检查前心电图检查的重要临床指导意义

王秋蓉李巧菊董伟琼

王秋蓉李巧菊董伟琼（绵阳市中心医院内镜中心621000）

【中图分类号】R540.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0178-01

随着人们健康意识的提高，就医行为的增强，只要感觉身体稍有不适就会到医院检查，并且要求体检多个项目。于是出现很多医疗检查被人们作为常规体检项目，但是在这些就医群体中绝大部分人不知道有些检查是有一定的风险性的。因此增加了医疗风险，对整个医疗服务水平提出了更高的要求：解释耐心，检查细心，术前风险评估全面，避免医疗纠纷，和谐医患关系。举例胃镜检查，这项操作属侵入性操作，是有一定风险的，如出血，穿孔，心脑意外等。在胃镜检查前做心电图，通过初次筛查病员身体情况，必要时给予治疗干预，对有效降低患者在胃镜检查时心脑疾患风险发生具有重要临床指导意义。

心电图检查作为常规术前检查项目，目的就是要了解病员的心脏情况。那么内镜检查究竟会对心脏产生怎样的影响？胃镜操作时，镜身直接机械刺激咽部，引起恶心、呕吐等不良反应，导致交感-肾上腺兴奋性增强，引起心率加快（以窦速多见）[1]，血压升高。同时由于交感神经亢进，β-阻滞剂被抑制，儿茶酚胺过多释放，冠状动脉痉挛，引起心律失常和（或）心肌缺血改变，甚至出现复杂性室性心律失常，如室性早搏、室上性早搏、心肌梗死[2]。国内文献曾报道有病员在胃镜检查时突发猝死[3]、脑出血[4]、阿斯综合症[5]等病例。那么如果内镜操作医生术前没有很好了解病员心脏情况，操作中发生病情突变，抢救难度加大，严重时造成病员生命危险。特别是对于60岁以上老年病员，心血管系统本来就处于功能减退阶段，而且还有很多隐匿性冠心病心脏病员，进行胃镜检查，机械刺激会诱发或加重原有心脏疾病。因此对于60岁以上老年病员和本身有心脏病、高血压的病员，在行胃镜检查前行心电图检查是非常必要的。

我院对此项工作严格把关，耐心向病员及家属讲解做心电图的意义，取得病员的理解和配合，同时为了减少病员反复排队等候时间，护士将做心电图病员的秩序排好，等心电图报告发出，通过专业医生诊断后即时安排检查。不能或暂时不能检查者，给予解释和办理已交部分费用的退费手续，这样既降低了内镜检查心肺风险保障病员安全也减少了医患纠纷。现将2013年1月到6月，60岁以上老年病员的心电图检查及胃镜检查情况介绍如下：

表1年龄段比值（n=6613）

表2心电图结果（n=1470）

结果

从表可以看出，胃镜检查60岁以上老年病员所占总检查病员比例是28.5%，心电图检查的阳性率是56.68%，通过会诊严密监护下行胃镜检查率是38.76%，不能检查比例是17.9%，通过药物干予后在严密心电监护下行胃镜检查的2.0%。根据心电图报告结果提示，有部分病员需做其他检查治疗，如阿托品激发试验，心脏彩超，冠状动脉造影，安心脏起搏器等。当病员以检查胃镜为目的来到医院，通过我们初次把关，让病员查出更为严重的心脏病，此时他们对我们此项工作表示感谢和认可。

结论

对60岁以上老年病员，在胃镜检查前行心电图检查，能够让内镜操作医生及时掌握病员心脏情况，为病员做出最佳的诊断方案，为采取相应治疗措施提供指导依据，检查时严密心电监护，操作熟练轻柔，尽量在短时间内完成检查，减少刺激，同时胃镜室备好急救器械药物，这样既保障了病员就诊安全，又有效降低了医疗风险。

参考文献

[1]奕鲁黎，陈珍严，陈华桂等，老年人胃镜检查24小时动态心电图中国医药指南，2003，5：63.

[2]李红胃镜对老年患者心电图变化影响的临床分析首都医药，2010.05（下）：33.

[3]高元平，徐莉，王影琴等胃镜检查诱发心脏猝死一例中华消化内镜杂志，2006，4（23）：93.

[4]迟炳周，邓美玲，韩星星胃镜检查诱发脑出血一例中华消化内镜杂志，2009，5（26）：237.

[5]戚伟广胃镜检查致阿斯综合征一例报告临床消化病杂志，2003，15（2）：58.