经耻骨后及经闭孔路径尿道中段无张力悬吊术治疗女性压力性尿失禁的对比研究

经耻骨后及经闭孔路径尿道中段无张力悬吊术治疗女性压力性尿失禁的对比研究

岳小枫肖明朝何卫阳苟欣

岳小枫肖明朝何卫阳苟欣

（重庆医科大学附属第一医院泌尿外科重庆410016）

【摘要】目的：比较经耻骨后经阴道尿道中段无张力悬吊术(TVT)和经闭孔经阴道尿道中段无张力吊带术(TVT-O)2种手术治疗女性压力性尿失禁(SUI)。方法：选择54例行TVT术的及TVT-O术的女性压力性尿失禁患者，回顾性分析2组的疗效、并发症、手术时间、术中出血量、总住院天数、总住院费用。结果：54例患者中，18例患者行TVT术，36例患者行TVT-O术，TVT组及TVT-O组的治愈率及好转率无统计学差异（P＞0.05）。TVT组术后并发症发生率高于TVT-O组。TVT-O组总住院费用、住院天数、术中出血量及手术时间均明显低于TVT组(P＜0.05)。结论：2种手术方式的治疗效果无明显差异。TVT-O术具有手术时间更短、更加微创、总住院费用更低廉、并发症发生率更低等优点。

【关键词】经闭孔经阴道尿道中段无张力悬吊术；经耻骨后经阴道尿道中段无张力悬吊术;压力性尿失禁

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0232-03

前言

压力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI)是中老年女性的常见疾病，对患者的生活质量造成了严重影响。目前临床常见的手术治疗有经耻骨后经阴道尿道中段无张力悬吊术(TVT)、经闭孔经阴道尿道中段无张力吊带术(TVT-O)[1]。本次研究的目的旨在比较2种手术方式在治疗效果、并发症、住院总费用、平均住院天数等数据上的差异。

1.对象与方法

1.1对象

选择2009年9月至2014年3月重庆医科大学第一附属医院泌尿外科行TVT及TVT-O治疗的SUI患者。其中TVT组18例，TVT-O组36例，患者均有不同程度的腹压下漏尿症状，咳嗽诱发试验、指压诱发试验均为阳性；行尿动力学实验明确压力性尿失禁；术前泌尿系彩超检查排除泌尿系肿瘤、解剖异常，行尿常规、尿培养检查排除尿路感染。2组患者一般情况差异无统计学意义。

1.2手术方式

2组手术均采用连续硬膜外麻醉。TVT手术采用Ulmsten的方案[2]，但在后期10例手术中未进行咳嗽试验。TVT-O手术均按照deLeval的方法实施[3]。

1.3术后处理

2组患者术后均给予阴道内纱布填塞24小时，静脉使用抗生素2-3天。术后留置尿管5-7天。

1.4随访

术后6月对患者进行随访，询问自觉症状，压力试验、尿垫试验。

1.5疗效评价

根据随访结果分为3类：①治愈：患者能够完全自主控制排尿，咳嗽等腹压增加情况下无漏尿症状发生；②好转：患者尿失禁症状较术前减轻，日常活动时无漏尿症状，喷嚏、大笑等腹压增高情况下有少来尿液溢出；③无效：患者尿失禁症状较术前无改善或进一步加重，仍无法控制尿液溢出。

1.6统计学处理

采用SPSS19.0软件对数据进行分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料采用Fisher精确检验。2组数据进行比较，P小于0.05提示有统计学意义。

2.结果

2.1围手术期各项指标

TVT组患者均于术后5-7天拔除尿管后出院，TVT-O组有8例患者于术后1-3天出院，术后5-7天于门诊拔出尿管。对二组围手术期各项观察指标数据行进比较：TVT-O组总住院费用、住院天数、手术时间及术中出血量均显著低于TVT组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表12组手术围手术期指标比较

P＞0.05。

2组患者均未出现大血管损伤、耻骨后血肿。TVT组出现1例膀胱穿孔，术中膀胱镜检发现后重新穿刺置入尿道后未影响疗效，TVT-O组未出现膀胱损伤。TVT-O组手术术后有2例出现大腿根部疼痛，疼痛程度均较为轻微，患者可耐受，给予口服止痛药，局部热敷理疗后缓解；TVT组术后未出现大腿根部疼痛。2组患者术后均有1例出现网片外露，经拆除多余网片、消毒等处理后痊愈。二组均有1例患者术拔除留置尿管后出现尿潴留症状，给予再次留置导尿1周后排尿通畅，能自主控尿。TVT组术后并发症发生率为3/18(16.66%)，TVT-O组术后并发症发生率为4/36（11.11%）。

表32种手术并发症发生率比较

3.讨论

女性SUI的发生与年龄、体重、分娩损伤、盆腔手术史、遗传等多因素有关。2003年deLeval对TVT进行改良，避免了膀胱穿孔、耻骨后血肿等严重手术并发症，术中无需进行膀胱镜检[4]。

在本次研究中，2种手术方式治疗的SUI患者尿失禁症状均得到了治愈或缓解，TVT组及TVT-O组的治愈率分别为88.89%和91.67%。2种手术疗效无明显差异，均为治疗SUI的有效方法。TVT-O组手术时间明显低于TVT组。总住院天数TVT-O术略低于TVT组，这是因为TVT-O组发生膀胱穿孔、耻骨后血肿等严重并发症风险较小。

TVT组及TVT-O组术后并发症发生率为16.66%和11.11%，TVT组并发症发生率高于TVT-O。膀胱穿孔是TVT最常见的并发症之一，文献报道其膀胱穿孔发生率约6.5%[5]。TVT-O组术后2例患者出现腹股沟区或大腿内侧疼痛，多与经闭孔路径穿刺损伤内收肌群有关[6]。

本次研究中，TVT-O术后尿潴留发生率低于TVT组。Mellier[7]等认为，其原因可能是因2种吊带于体内的解剖位置及形态不同，TVT-O吊带于体内与水平线呈45°夹角，而TVT吊带于体内呈“U”形，与水平线呈90°夹角，对尿道的牵拉作用更大，更易发生术后尿潴留。在手术初期开展阶段，我们按照Ulmsten所介绍的方案，在术中进行咳嗽试验。但是在实践中我们发现TVT术中根据咳嗽试验调整吊带张力往往会增加术后排尿困难的发生率[8]。后期手术中，我们仅将吊带无张力地放于尿道中段，采用该方式手术后均未再出现术后尿潴留症状。

参考文献

[1]ZulloMA，PlottiF，CalcagnoM，eta1．One-yearfollow-upofTension-freevaginaltape(TVT)andtapefrominsidetooutside(TVT-0)forsurgicaltreatmentoffemalestressurinaryincontinence：aprospectiverandomisedtrial[J]．EurUrol，2007，51(5)：1376—1382．

[2]UlmstenU.Anintroductiontotension-freevaginaltape(TVT):anewsurgicalprocedurefortreatmentoffemaleurinaryincontinence[J].IntUrogynecolJPelvicFloorDysfunct，2001，12(Suppl2):S3-S4.

[3]LevalJ．Novelsurgicaltechniqueforthetreatmentoffemalestressurinaryincontinence：transobtumtorvaginaltapeinside-out[J]．EurUrol，2003，44(6)：724—730．

[4]BonnetP，WaltregnyD，ReulO，eta1．Transobturatorvaginaltapeinsideoutforthesurgicaltreatmentoffemalestressurinaryincontinence：anatomicalconsiderations[J]．JUrol，2005，173(4)：122—1228．

[5]RechbergcrT，FutymaK，JankiewiezK，etal.TheClinicaleffectivenessofretropubic(IVS-02)andtransobturator(IVS-04)Midurethralslings:randomizedTrial[J].EurUrol，2009，56:2430.

[6]AchtariC，MckenzieBJ，HiscockR，etal.Anatomicalstudyoftheobturatorforamenanddorsalnerveoftheclitorisandtheirrelationshiptominimallyinvasiveslings[J].IntUrogynecolJPelvicFloorDysfunct，2006，17(4):330-334.

[7]MellierG，BenayedB，BretonesS，etal.Suburethraltapeviatheobturatorroute:istheTOTasimplificationoftheTVT?[J].IntUrogynecolJPelvicFloorDysfunct，2004，15(4):227-232.

[8]苟欣，何卫阳，李云祥等.TVT术中咳嗽试验的意义[J].重庆医科大学学报，2006，31(1):132-133.