超声在胎儿脐带异常中的应用价值

超声在胎儿脐带异常中的应用价值

樊淑兰

樊淑兰（桂林市妇女儿童医院超声科广西桂林541001）

【中图分类号】R455【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0303-02

脐带是由两条脐动脉和一条脐静脉以及其血管周围的Wharton胶包绕而成的。它是连接胎儿与胎盘之间的索条状结构，脐血管是母体与胎儿之间进行血氧交换、营养物质的供应以及代谢产物排出的重要通道。当脐带的内部组成结构以及其功能出现异常状况时，如脐带绕颈、脐带打结、单脐动脉、脐带囊肿、脐带长度异常、脐带附着异常等，将会对胎儿的生长发育等产生一定的影响。本文就脐带绕颈、单脐动脉、脐带囊肿对胎儿影响作一综述

胎儿脐带绕颈在产科发生率大约为20%～30%，脐带绕颈对胎儿的影响受其缠绕的程度而有所不同。较松的缠绕不会对胎儿造成影响，但当缠绕过紧者，则会影响到脐血流的供应，会造成胎儿宫内缺氧、窘迫，甚至宫内死亡；还可能影响到胎儿先露下降，出现产时胎心率异常、胎头先露不下降等异常情况。超声表现为：胎儿纵切面颈后部皮肤出现“U型”或“W型”甚至是锯齿样脐带压迹，其内见圆形搏动的暗区，且在其前方可见等号状脐带血管横切面回声，彩色多普勒超声显示胎儿颈部横切面环状红蓝相间的麻花样图像[1]。脐带缠绕过紧时，可能会造成脐动脉管腔变窄，血流阻力增高，影响到胎儿脐血流的正常循环，严重者胎儿血液循环供应障碍，宫内缺血缺氧甚至死亡[2]。但Dündar等[3]研究发现，脐带绕颈胎儿与无绕颈胎儿其新生儿入住加强监护病房率以及5分钟Apgar评分低于7分的发生率之间比较无明显差异，认为胎儿脐带绕颈与否与围产儿预后并无明显相关性。

超声诊断脐带绕颈受较多因素影响，有可能造成漏诊或者误诊。当胎儿颈项皮肤软组织皱褶压迹较明显，或者是探头方向未与胎儿脊柱长轴切面平行，造成颈肩部间凹陷时，常会误诊；故在二维超声下应认真观察压迹或凹陷处是否存在圆形或“串珠样”低回声，并且在彩色多普勒超声下观测是否有脐血流的存在。其次，部分脐带仅仅是通过胎儿颈枕部，并未真正完整绕行，因此除了纵切面观察外，还应在彩色多普勒超声下横切面显示出“彩色花环样”声像。如果脐带在胎儿的颈部并非真正完全绕行两周或两周以上，而是在颈部的某一部分出现脐带折返、迂回的情况，在二维或彩色多普勒超声中仍会显示出胎儿颈项部出现假性数周脐带缠绕的声像，即为假性脐带绕颈；因此，为了尽量避免假性脐带绕颈，应当在彩色多普勒超声下认真观察脐静脉血流的方向是否为同向血流，若为同向血流则为真性绕颈，若反之则为假性绕颈[4]。

单脐动脉（Singleumbilicalartery,SUA）指胎儿脐带内仅有一根脐动脉与一根脐静脉，其病理机制尚不明确，有学者认为可能由于先天性未发育引起。另有学者认为原始胚芽体蒂内残存的尿囊动脉继发性萎缩形成了SUA[5]。但大多数学者认为是脐动脉之一萎缩的结果。据Thummala等[6]分析37篇有关SUA文献报道，通过流产、死胎、尸检获得SUA诊断的平均发生率为2.13%（1.92%-2.34%）；通过活产婴儿的胎盘、脐带或者检查初生婴儿脐带获得SUA诊断的平均发生率0.55%（0.44%-0.66%）。Lubusk等[5]报道SUA发生率高达4.8%；Rembouskos等[7]报道妊娠11-14W胎儿SUA发生率为5.9%。左侧发生率高于右侧。国内报道左侧缺失约占70%，右侧缺失约占30%[8]。单胎发生率约占0.97%，双胎发生率约为4.6%[9]。白种人SUA发生率约1.11%，黑种人约0.43%[10]。单脐动脉的超声表现为：二维图上游离段脐带横切面仅由“吕”字形的一根脐动脉和一根脐静脉组成，长轴切面显示螺纹稀疏。彩色多普勒超声仅表现为一红一蓝两条圆形声像，在胎儿盆腔膀胱两侧仅显示出一条脐动脉走行通过。有学者发现妊娠20W后SUA直径平均值大于正常脐动脉1mm以上，脐静脉与脐动脉直径之比小于或等于2[11]。Persutte和Leuke[12]发现胎儿在20-36W脐动脉横截面积超过4mm2对诊断SUA有一定作用。但目前SUA产前超声检出率仅为1/3[13]。

单脐动脉常合并其他先天性畸形与先天性发育异常及复杂畸形。Lilja[14]在回顾性分析瑞典372066例胎儿中，发现SUA胎儿合并畸形率约10%，而脐带正常胎儿发生率约2.3%。目前国内外学者认为，单脐动脉可能与泌尿生殖器畸形、心血管畸形、染色体异常、神经系统畸形及较复杂胎儿畸形有关。国内学者纪学芹等[15]在研究彩色多普勒超声诊断单脐动脉及伴发胎儿畸形42例分析中认为，单脐动脉引起胎儿发育异常的原因，可能是由于在孕早期对胚胎下半部分的血液供应造成影响，导致胎儿泌尿系统、中枢神经系统、消化系统以及下肢的发育异常，同时，它还可能干扰胚胎血液循环分布异常，从而导致心血管系统的畸形。程旭青[16]报道53例SUA畸形中，合并心脏畸形7例，约占13.2%（7/53）；杨永雁等[17]报道中晚孕检查发现SUA140例，其中合并心血管系统畸形13例，约占9.28%（13/140）。何花等[18]报道119例SUA合并心血管畸形17例，约占14.3%，且复杂多样，预后较差。Bourke等[19]对35000胎儿进行超声筛查发现112例SUA,其中合并肾脏畸形19例，明显持续性肾脏畸形8例（7.1%）；而Leung与Robson[20]对SUA进行大规模研究发现：应用超声筛查及静脉尿路造影等方法证实SUA合并肾脏畸形发生率18.5%（5/27）。国内李胜利[21]报道SUA畸形胎儿合并肢体畸形发生率为2.86%；而大量研究表明，胎儿SUA合并染色体异常发生率很高，特别是妊娠11-14周SUA胎儿，最常见为18-三体综合征[22，23]。另外，SBurshtein等[24]认为单脐动脉是围产期胎儿死亡率的一个独立危险因素，在其研究中发现，SUA的胎儿其母亲往往有不孕的病史，在妊娠早期，单脐动脉者较正常胎儿发育得缓慢；并且，SUA常合并有FGR、羊水过多或过少、胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂等；另外，其剖宫产率也明显增高以及其新生儿Apgar评分也较低，其围产儿死亡率也明显增高。Cristina[25]等报道SUA围生儿病死率为5%，是平均死亡率的10倍。

胎儿脐带囊肿是脐带的局部异常现象，超声表现为：在脐带中可探及圆形无回声团，内部透声好，且包膜完整，若包块较大时则会造成局部脐带血管受压变形，彩色多普勒超声显示无回声内部未见血流信号。脐带囊肿可分为由卵黄囊退变不完全的真性囊肿，以及由Wharton胶液化聚集而成的假性囊肿两种。通常，脐带囊肿在孕早期可自行消失，其发生率约为0.4%-3.4%，而在中晚期脐带囊肿则较为罕见。R.Zangen等[26]研究10例在中晚期诊断为脐带囊肿的胎儿中，10例均行胎儿系统超声检查及染色体检查，结果仅两例出现胎儿异常，其中一例进行染色体检查为18-三体综合症者即终止妊娠，另外一例为染色体无异常但出现心脏发育异常。虽然脐带囊肿的出现是否与胎儿异常有关仍众说纷纭，但当脐带囊肿同时合并有其他某些胎儿畸形时，应当进行胎儿染色体检查，以排除是否存在染色体异常的情况。

总之，由于脐带的异常有可能会造成胎儿生长发育异常甚至死亡，以及可能出现畸形等不良影响。因此，应用超声发现脐带的异常，对于降低围产儿死亡率等方面具有重要的应用价值。

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