封闭对口冲洗引流治疗深部脓肿的临床研究

封闭对口冲洗引流治疗深部脓肿的临床研究

毕海山

毕海山

（濮阳市华龙区人民医院普外科河南濮阳457000）

【摘要】目的：探讨封闭对口置管冲洗引流治疗体表深部脓肿的治疗方法和效果；方法：选择2006年7月-2013年11月期间接受住院治疗的128例体表深部脓肿患者作为观察对象，任意将128例对比和实验两个小组，对比组接受传统脓肿切开纱布填塞引流治疗，实验组接受封闭对口冲洗引流治疗；结果：实验组在切口愈合时间、换药次数、切口瘢痕、疼痛程度等均明显低于对比组，两者有显著差异（P<0.01）；结论：封闭对口冲洗引流治疗体表深部脓肿与传统术式相对比，有微创、脓肿愈合时间短、换药次数少、患者痛苦轻、美观等优点，是治疗体表深部脓肿安全、微创、有效且易在基层医院推广的理想治疗方法。

【关键词】封闭对口冲洗；体表深部脓肿；切口引流

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）15-0160-02

体表深部脓肿传统治疗方法均为大切口切开纱布填塞引流，治疗时间长，创伤大，换药次数多，痛苦大，愈合后在体表留有较大瘢痕，影响美观。为克服传统治疗的不足，我们尝试用封闭对口持续冲洗引流进行体表深部脓肿治疗，对2006年7月—2013年11月收治的128例体表深部脓肿患者应用封闭对口冲洗持续引流进行治疗研究，现总结报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2006年7月—2013年11月期间本院128例体表深部脓肿患者，女94例，男34例，年龄14～73岁，平均31岁，乳腺脓肿84例，背部脓肿12例，臀部脓肿18例（医源性感染9例），下肢脓肿6例，颈部脓肿1例，尾骨切除术后感染脓肿1例，均有红肿热痛表现，局部有波动感，结合B超穿刺均明确诊断体表深部脓肿；按入院顺序交叉分组，分为实验组和对照组。

1.2病情排除：

脓肿直径<3cm或>15cm可能影响组间比较者，脓肿表浅及破溃者；

1.3治疗方法

术前B超明确脓肿部位、范围、大小、深度与体表距离及最低点，以龙胆紫标记最高点和最低点，根据患者脓肿部位和大小选择麻醉方式，单腔脓肿可选局麻，脓肿有分隔及较深部肌间脓肿可采用全身或硬膜外麻醉；患者取合适体位于手术台，在脓肿两缘部分别局部浸润麻醉，成功后可先行脓肿穿刺，抽出脓液送细菌培养+药敏实验，沿局麻脓肿两侧缘处做两个放射状小切口长约1cm，以容纳一手指为度，直达脓腔，有脓肿分隔者可用血管钳钝性打开分隔使脓液充分流出，可将手指或者血管钳从小切口处进入脓腔进行坏死组织清理，然后从一侧切口用双氧水和盐水反复冲洗2～3次，直至脓腔内脓液和坏死组织引流清理干净，反复冲洗到盐水冲洗液清澈为止，最后依照脓腔大小用一般输液器制作两个对口冲洗引流管，每个管的头端剪2～3个侧孔，冲洗管从脓腔上缘切口处置入，引流管从脓腔下缘切口处置入，两管在脓腔内基本对接，最后用丝线缝合切口完全封闭切口，分别固定冲洗管和引流管，敷料加压包扎，冲洗管接输液器用生理盐水持续缓慢灌注冲洗，引流管接引流袋引流，3～5天换药一次，一般缓慢持续冲洗3～5天，炎症水肿可基本消退，患者体温恢复正常，局部炎症消退，引流液清澈无脓液和坏死组织后可停止冲洗，先拔除冲洗管，引流管可再带24～72小时，脓腔基本消失或者无明显分泌物引流出即可拔管，治疗过程均进行加压包扎，同时给予静脉滴注抗生素治疗。

疗效判断标准：(1)、治愈标准：全身无发热，局部无红肿热痛等炎症表现，脓腔基本闭锁愈合，无分泌物，不需要换药治疗。（2）、满意度评分标准：患者脓肿治愈后进行满意度问卷调查，用数字进行量化，最满意记为10分，最不满意记为0分，在0～10分中患者可根据自己对治疗的满意度进行打分，分值精确到小数点后1位。

1.4统计学处理

计量资料以均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P<O.05为显著性差异标准。

2.结果

术后3～5d冲洗管拔除，平均4.1d,4～8天引流管拔除，平均5.2天，实验组64例患者均一次治愈，住院8～13d，平均10.4d，住院期间换药2～3次，愈合后随访4周一6个月，无复发病例，无脓肿扩散、窦道等并发症发生，伤口愈合好，瘢痕少，病人痛苦小，与对照组相比，实验组在愈合时间、换药次数、瘢痕长度、满意度评分上均有明显的优点，见下表

表1两组患者手术治疗相关数据对比分析

组别总例数换药次数（n)愈合时间(天）瘢痕大小(cm)满意度评分

对比组6413.4±2.513.1±5.72.4±0.58.6±1.2

实验组643.1±2.47.9±4.18.3±1.67.5±1.4

3.讨论

脓肿是急性感染过程中，组织、器官或体腔内，因病变组织坏死、液化而出现的局限性脓液积聚，四周有一完整的脓壁。脓肿可原发于急性化脓性感染，或由远处原发感染源的致病菌经血流、淋巴管转移而来；脓肿的传统治疗均为切开纱布填塞引流，近十几年有不少创新术式的开展，包括穿刺抽液、置管引流等治疗方法，都取得一定了疗效。特别在乳腺脓肿的治疗上探讨研究的较多，笔者将置管引流应用在全身深部脓肿的治疗中，并加以改进和研究，取得不错的效果，现将一些心得与大家一起分享。体表深部脓肿往往脓肿巨大，全身症状重，传统切口脓腔纱布填塞引流手术，创伤大，换药次数多，疼痛剧烈，愈合缓慢，瘢痕大等缺点，给患者造成很大的痛苦；封闭对口冲洗引流利用持续冲洗引流，不断将腔内感染或者坏死组织产生的分泌物充分引流出来，随时保持创面的干净，利于脓腔创面的修复和肉芽组织增长；对口冲洗引流，引流充分，避免有菌液的聚集，与传统手术比较具有以下优点：（1）、创口小，创伤轻，只需在脓肿两侧边缘在局麻下做一长约1cm切口置入冲洗管和引流管即可；（2）、换药方便，换药次数减少，且换药痛苦小，不直接刺激创面，换药基本无痛，3～5天换药一次，易被患者接受；（3）、愈合时间快，遗留瘢痕小，比较美观，无大切口瘢痕，患者满意度高。但小切口封闭对口冲洗引流操作应注意以下几点：（1）、两引流切口要选择脓肿两对侧边缘，选择切口要合理，利用对口冲洗引流；（2）、如果脓腔有分隔一定要用血管钳或者手指将分隔打开，以避免脓腔引流不充分，大脓腔变为小脓腔；（3）、一定要注意引流管通畅情况，避免坏死组织及凝血块堵塞，如有不畅，应及时用双氧水及盐水冲管处理；（4）、脓腔缩小后应及时先拔除冲洗管，引流管应延后24～72小时拔除，引流管至少2天无分泌液或分泌液<3ml，且症状消失为依据；（5）、缝合切口时应严密，避免冲洗液从切口外溢；（6）、引流管和冲洗管应固定牢靠，避免脱落；（7）、封闭对口冲洗引流期间，脓腔处适当加压包扎，不能太紧，影响冲洗管冲洗，亦不能太松，不利于脓腔愈合；总之，只要在治疗过程中，选择好适应症，注意以上操作要点，封闭对口冲洗引流在治疗体表深部脓肿完全可以取代传统的深部脓肿切开纱布填塞引流的方法；封闭对口置管冲洗引流有切口小，创伤小，瘢痕小，换药次数减少，愈合时间快，病人痛苦少等诸多优点，且手术操作简单，所需材料普通，非常有利于在基层医院推广应用。

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