氦氖激光照射治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床观察

氦氖激光照射治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床观察

张永卓

张永卓

(濮阳市人民医院儿科457000)

【摘要】目的：研究氦氖激光照射对新生儿缺氧缺血性脑病疗效的影响。方法：78例HIE新生儿按照入院顺序随机分为治疗组及对照组，每组39例，2组给予常规综合治疗，在此基础上，治疗组给予氦氖激光照射。结果：与对照组比较，治疗后治疗组血清SOD活力增高（P＜0.05），MAD含量显著降低（P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。结论：氦氖激光照射能够减轻机体氧化应激强度，是用于HIE治疗的理想方法之一。

【关键词】氦氖激光；缺氧缺血性脑病；新生儿

【中图分类号】R454【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0133-02

新生儿缺氧缺血性脑病主要由新生儿在围产期发生宫内窘迫、窒息缺氧等因素所引起，也包括其他原因引起的脑损害，一旦发病即可造成不同程度的神经系统损害，且病死率及后遗症遗留率均较高，尤其是脑性瘫痪、智力低下、脑积水、癫痫等永久性神经损伤，对小儿的正常发育带来极大障碍[1]。激光生物学是激光技术向生物学渗透而形成的新兴边缘学科，是当今医学科学非常活跃的学科。近年来，低能量激光—氦氖激光以其特有的生物学效应，作为一种非药物治疗手段已被广泛应用于中枢神经系统疾病的防治。

1.资料与方法

1.1一般资料：2014年1月—2014年10月在我院儿科重症监护病房诊断为中、重度HIE患儿，均符合中华医学会修订的新生儿HIE诊断标准[2]，排除先天畸形、感染和严重颅内出血。入选患儿家长均签署知情同意书。以上患儿随机分为治疗组（n=39）和对照组（n=39）。两组患儿一般资料差异无统计学意义。

1.2治疗方法：对照组采用抗惊厥、营养支持、降颅压及维持酸碱平衡等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上，行氦氖激光头部功能投射区—运动区照射。采用波长为382.8nm的氦氖激光治疗仪（桂林康兴医疗器械有限公司KX-350-2B）进行照射，输出功率3mW，光斑直径均为6mm。①照射部位选择：根据焦氏头针原理和CT定位[3],选取病灶侧运动区，相当于大脑皮质，相当于大脑皮质中央前回在头皮上的投影。上点在前后正中线中点向后0.5cm处；下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交处，如果鬓角不明显，可以从颧弓中点向上引垂直线，此线与眉枕线交叉处向前移0.5cm为运动区下点。上下两点之间的连线即为运动区。②照射方法：采用并列的两个激光头同时照射，10min／次，垂直照射，距离2～4cm，保证照射范围略大于该运动区，每次间隔10min，治疗1次／d，l周为一疗程，开始治疗时间均在发病后72h。

1.3实验室检查：血液抗氧化系统检测：各组分别于治疗前及治1周抽血检测1次。用塑料注射器抽取静脉血(空腹)4ml，以109mmol／L枸橼酸钠1：9抗凝。平衡后置TDL-5A离心机内3000r／min，离心15min，直接吸取上层血浆进行检测。采用黄嘌呤氧化酶法测定SOD含量；用TBA法测定MDA浓度，操作方法严格按试剂盒说明进行。

1.4统计学处理：应用SPSS17.0软件进行分析，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治疗组患儿实验室指标检查结果与对照组比较均有显著性差异(P均<0.05)。治疗后，治疗组、对照组均较治疗前有不同程度的改善，且治疗组的改善幅度显著大于对照组，见表1。

表12组实验室指标检查结果比较(x-±s)

组别n时间SOD(kIU/L)MAD（mmol/L）

治疗组39治疗前854.46±122.2118.03±6.01

治疗后10天972.35±46.239.25±2.06

对照组39治疗前860.29±145.2818.46±5.97

治疗后10天906.48±58.9710.26±2.38

注：治疗组与对照组比较P均<0.05。

3.讨论

新生儿HIE发病机制较复杂，氧化应激和炎症的发生是HIE因素之一，对缺氧缺血后神经元的损伤起着重要作用。自由基反应是引发HIE脑损伤的核心环节[4]。NO由脑组织中NO合酶(NOS)产生，HIE发生时，能量代谢障碍引发离子泵功能障碍，激活NOS，导致NO过量合成，并产生超氧氮自由基，干扰代谢及ATP的产生，SOD过表达可减轻这种损伤。HIE发生时，脂质过氧化产物MDA明显增加，自由基清除剂SOD浓度明显减少。

氦氖激光属于低强度弱激光，作用于机体后，不产生不可逆的损伤，其生物效应直接产生于辐射而不是热效应，生物刺激效应是氦氖激光所独有。激光生物作用可分为两类：第一提供生物能量，低强度激光与细胞线粒体的细胞色素作用，促进ATP合成。第二提供生物信息。激光的生物能量作用已被低强度激光与线粒体的直接作用所证实，并得到公认。临床实验证实低能量激光治疗后，可使血液中红细胞内的SOD活性增高，有助于清除患者体内过多的自由基，从而避免脂质过氧化等作用的损伤[5]。本实验根据焦氏头针和CT定位相结合的方法，采用氦氖激光直接照射HIE患儿头部神经功能定位投射区—运动区，结果显示，氦氖激光对患儿头部运动区照射能明显增加血液SOD含量及降低血液MDA的含量。

综上所述，氦氖激光照射对HIE有明显的治疗作用，该疗法具有经济、无痛、无创、安全等优点，值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴华超，吴耀初，张杨桂，等．重度新生儿缺血缺氧性脑病cT诊断及后遗症评估[J]．中国医师杂志，2009，11(5)：683—685.

[2]中华医学会儿科学分会新生儿学组新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J]．中国当代儿科杂志，2005，7：97—98.

[3]夏阳，朱天忠，宋亚光，等．头针结合CT影像定位治疗缺血性中风[J]．中华现代中西医杂志，2004，2(10)：231．

[4]4崔彦存，刘翠青，李莉．头部亚低温对新生儿缺氧缺血性脑病氧化应激损伤和行为神经评分的影响[J]．中国新生儿科杂志，2012，27,(3)：153-156.

[5]李云斌，徐淑贤，乐秀英，等．He-Ne激光血管内照射治疗缺血性脑血管病[J]．中国康复．2003，18(6)：362．