32例新生儿病毒性脑炎的诊治体会

32例新生儿病毒性脑炎的诊治体会

左尚明

左尚明（河南省邓州市第一人民医院儿科河南邓州474150）

【摘要】目的探讨新生儿病毒性脑炎的诊断和治疗。方法结合32例新生儿病毒性脑炎的临床表现及实验室仪器检查，对新生儿病毒性脑炎进行诊断和综合治疗。结果32例新生儿病毒性脑炎24例痊愈，6例好转，2例放弃治疗，3例留下后遗症。结论对新生儿病毒性脑炎早期诊断，早期治疗，以降低病死率和减少后遗症的发生。

【关键词】新生儿病毒性脑炎诊断治疗

【中图分类号】R722.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）19-0288-01

新生儿病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，主要累计脑实质，同时可以存在脑膜（脑膜脑炎）或脊髓（脑脊髓炎）炎症。新生儿病毒性脑炎并不多见，病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，可导致死亡[1]。

1资料与方法

1.1一般资料2005年1月～2011年5月收住本院新生儿监护室患儿共32例，均符合病毒性脑炎诊断标准[2],其中男20例，女12例，年龄≤7天16例，占50%；7天—14天10例，占31%；﹥14天，占6例，占19%。母亲患单纯疱疹病毒（HSV）5例、巨细胞病毒(CMV)3例，风疹病毒4例，水痘-带状疱疹(VZV)2例，梅毒2例，患儿患呼吸道合胞病毒2例。临床表现：惊厥发作10例，黄疸6例，发热8例，体温不升2例，拒乳或食奶量减少6例，嗜睡2例，激惹6例。

1.2实验室及诊疗仪器检查血常规白细胞总数正常或降低，分类淋巴细胞比例增高，CRP（c反应蛋白）正常。脑脊液检查外观清亮，压力正常或增高，细胞数大多在（20-100）×106L，以单核细胞为主，蛋白含量有不同程度的增高，糖和氯化物一般在正常范围。血培养正常，脑脊液细菌培养无细菌生长，用荧光定量聚合酶链反应技术（FQ-PCR）检测脑脊液及血清病毒检测HSV、CMV等的特异性DNA片段，同时用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患儿血清HSV、CMV等的特异性IgG、IgM，结果血清IgG25例、IgM20例、DNA21例，脑脊液DNA24例。头颅磁共振（MRI）显示脑水肿、灰白质联结部位或基底节的炎性改变。脑电图显示有明显的节律异常或出现高幅慢波化。

1.3治疗严密监护呼吸道、心血管功能，供给适量的热量，注意水电解质酸碱平衡，密切观察皮色、末梢循环、意识状态、肌张力、颅内压、小便等情况，给予对症处理如高热时以物理降温为主，可给予温水擦浴或温水浴，退热药物应慎用；吸氧时根据不同病情给头罩、面罩给氧或nCPAP，出现呼吸衰竭应用机械通气，检测血氧饱和度，根据临床表现、血气分析适时调整吸氧浓度，有2例出现呼吸衰竭患儿家属放弃治疗；10例出现惊厥时给予止惊药物苯巴比妥钠、水合氯醛灌肠等处理，给予20%甘露醇0.25g/kg静注每6-8小时1次，连用3天降颅压处理，同时使用速尿3例，每次1mg/kg控制脑水肿，降低颅内压；使用纳洛酮按0.1mg/kg静注17例；加用神经节苷脂30例，按每天10mg，一日一次，总疗程7-10天，改善脑功能，促进脑细胞恢复；静脉丙种球蛋白按200-400mg/kg•d,连用3-5天以及其他对症支持治疗。对于恢复期或留有后遗症的3例患儿，给予高压氧、功能训练、针灸理疗等康复治疗后神经功能得到改善。对新生儿HSV脑炎、EBV脑炎或VZV脑炎给予阿昔洛韦（ACV）抗病毒治疗，按30mg/kg•d分2-3次静脉输注，连用5-10天；所有的疱疹病毒、CMV脑炎用更昔洛韦（GCV）按每次5-6mg/kg,q12h,静脉输注，每次输注时间在1小时以上，连用2-3周，维持剂量为5mg/kg,qd,连用5-7天。

2结果

32例新生儿病毒性脑炎24例痊愈，6例好转，2例放弃治疗，3例留下后遗症。

3讨论

新生儿颅内感染以化脓性脑膜炎多见，病毒性脑炎少见，有明确宫内感染、产时感染、出生后病毒感染史者发生率高。TORCH感染是导致出生缺陷发生的主要因素之一，这五种可造成不等程度的智力障碍以及各种瘫痪、失聪、失明等后遗症，从而严重影响人口素质，病毒感染尤其重要。腰椎穿刺是诊断中枢神经疾病的重要手段，应增加穿刺率。有可疑脑膜炎即应行腰椎穿刺检查。可进行头颅MRI检查，较CT发现病灶数明显增多，主要为脑干、小脑部位病灶，提示MRI较CT对脑干、小脑部位病变有较高的诊断价值。脑电图检查能客观的反应出脑细胞的即时功能状态，敏感性高，在病毒性脑炎的急性期和亚急性期，均可出现明显的慢波化。

阿昔洛韦（ACV）是新生儿HSV脑炎首选药物，也可对EBV脑炎或VZV脑炎，应注意肝肾功能及骨髓抑制情况的检测，更昔洛韦（GCV）能对抗所有的疱疹病毒，对CMV脑炎首选，该药可引起粒细胞减少或血小板减少，当血小板≤25×109/L或粒细胞≤0.5×109/L或减少到用药前水平的50%则应停药，肾损害者应减量。可加有纳洛酮联合丙种球蛋白治疗疗效显著、作用迅速、安全性好，纳洛酮有减轻脑水肿、改善脑功能，促进脑细胞恢复等作用。加用神经节苷脂在改善头热、意识障碍及脑脊液恢复有明显优势，并能减少并发症及后遗症的发生。

新生儿病毒性脑炎预后与临床表现如发热时间、意识障碍时间和惊厥时间等有关，症状越重预后越差，有2例出现超高热伴惊厥，留下智力障碍，1例出现频繁抽搐，留下癫痫。出现有辅助检查脑电图、头颅MRI病变越重预后越差。对新生儿病毒性脑炎应早期诊断，早期治疗，可降低病死率和减少后遗症的发生。

参考文献

[1]张家骧，魏克伦，薛辛东主编.新生儿急救学.第2版.人民卫生出版社，2009，377-381.

[2]小儿病毒性脑炎的诊断与治疗.专家座谈会.中国实用儿科杂志，2004,19（7）：385-402.