门诊处方点评的常见问题

门诊处方点评的常见问题

刘丽敏

刘丽敏（江西省会昌县人民医院江西会昌342600）

【摘要】目的规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。方法每月随机抽取一天门诊处方，对处方的书写、用药合理性、药物经济学进行点评、分析、评估，对不合理的处方进行处罚罚。结果随着处方点评工作的进行，处方的质量和用药的合理性得到了进一步提高。

【关键词】处方点评分析评估常见问题

2006年11月27日，卫生部部务会议讨论通过了《处方管理办法》，自2007年5月1日起实施，对处方的开具、格式、书写、审核、调剂、点评、保管等全过程的监控，为规范处方管理、提高处方质量、促进合理用药，保障医疗安全提供了强有力的保证。

药师在临床药学活动中对临床用药进行评价和干预，处方分析是其工作的重要内容之。对门诊处方的恰当分析不仅可以提高临床用药水平，提高临床医疗质量，减轻患者的经济负担，同时还可以充分发挥药师在医疗过程中的作用，提升药师在医疗环节中的低位机促进临床药师业务素质的提高。本文就我院处方点评分析评估这一块进行讨论。

处方点评就用药品种数、抗菌药的使用情况、注射剂的使用情况、基药使用情况、是否使用药品通用名、处方金额、处方的完整性和规范性、医师用药的适宜性和合理性、医师对抗菌药物临床应用的合理性、药师是否对处方进行适宜性审核等进行点评分析评估。

1、处方的完整性和规范性常见问题

(1)处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认；

(2)新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；

(3)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；

(4)未使用药品规范名称开具处方的；

(5)西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；

(6)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；

(7)中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的；

(8)用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；

(9)处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；

(10)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；

(11)药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定的）；

造成这些问题的主要原因是，医师对现行的《处方管理办法》内容学习不够，安全意识、责任意识不到位。

2、处方的用药合理性常见问题

（1）适应证不适宜的；

（2）无适宜证用药的；

（3）遴选的药品不适宜的；

（4）药品剂型或给药途径不适宜的；

（5）用法、用量不适宜的；

（6）联合用药不适宜的；

（7）重复给药的，无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物的；

（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（9）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；

（10）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；

（11）无正当理由超说明书用药的；

（12）其他用药不适宜情况的；

纠正这些问题的主要措施是加强医师对药物知识的培训和考核，确保处方用药的合理性。

3、处方经济学常见问题

（1）单张门急诊处方超过五种药品的；

（2）无特殊情况下，门急诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量理由的；

（3）无正当理由不首选国家基本药物的；

（4）无正当理由开具高价药的。

从合理用药的经济型上来讲，应使用尽可能少的药物和尽可能低的费用来获得最大的治疗效果。在保证疗效的前提下，可对常见疾病实行协定处方，限制其处方费用和选择药物使用范围，使用价格相对低廉的药物，这样不仅可以有效降低医院药品比例，也可降低医保支出，还可减轻患者负担。开展门急诊处方药物经济学评价，有利于改变临床医师重视治疗效果而忽视治疗成本的现状，使临床医师作为卫生资源分配者的作用得到正确的发挥。

4、结语

处方的标准化、规范化是一个医疗单位医疗质量的窗口，一张合格的处方由医师和药师共同完成，。医师和药师都应加强法律观念，树立高度责任心。医师应认真严谨地开些处方，药师应仔细严格地审查处方，医药之间应密切合作，加强职业道德修养，提高业务素质和工作能力。医院应设立专门管理组织，定期进行业务培训和讲座，宣讲处方制度、合格处方的书写和审查及合理用药问题，是门诊处方逐渐完善，保证用药安全有效。对门诊处方定期的，制度化的评价分析，不仅是考核医师、药师的重要项目之一，而且是提高医院医疗质量的有效手段。