分根术并冠部重建治疗磨牙重度根分叉病变研究

分根术并冠部重建治疗磨牙重度根分叉病变研究

周文武

周文武

（淮安市淮阴王营医院王营社区卫生服务中心口腔科江苏淮安223300)

【摘要】目的研究分根术保留重度根分叉病変磨牙并采用联合冠桥或联冦、单冠行冠重建修复临床疗效。方法49颗严重根分叉病变达Ⅲ、Ⅳ度下颌磨牙，经牙周基础治疗和规范的根管治疗，分割近远中两根，然后保留双根或单根进行联合冠桥或联冠、单冠重建修复。结果1～5年跟踪随访，重建冠不松动，咀嚼功能恢复良好,有效率93.9％。结论分根术并冠重建修复，很适合于经其它方法治疗后，牙周袋仍不能消除重度根分叉病变的磨牙，是提高磨牙保存率的有效方法。

【关键词】分根术根分叉病变修复

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）35-0030-02

StudyofusingrootseparationskilltoreconstructseverefurcationinvolvementmolarsZHOUwenwu.JiangsuprovinceHuaiancityHuaiyinDistrictWangyingHospital,WangYingcommunityhealthservicecenterDepartmentofStomatology,JiangsuHuaian223300

【Abstract】ObjectiveTostudytheclincicaleffectofseverefurcationinvolvementmolarsinvolvementmolarsafterusingrootseparationskillwithbridgerestoration,combinedcrown,singlecrown.Methods49molarswithgardeⅢorⅣfurcationinvolvementwerepreservedafterproperendodonticandperiodontictreatment.Separatthemedialanddistalroots,keeponeorbothrootsandrestoretheteethinbridgerestoration,combinedcrown,singlecrown.ResultsAfter1~5yearsfollow-up,wefoundfirmrestorationandgoodmasticatoryfunction,withthesuccessrate93.9%.ConclusionUsingrootseparationskilltopreserveseverefurcationinvolvementmolars,isaneffectivewaytoincreasethepreservationrateofmolarsandsuitableformolarswithsevererootbifurcationandperiodontalpocketsafterothertreatments.

【Keywords】RootseparationFurcationinvolvementRestoration

磨牙根分叉病变是牙周病发展的特殊阶段，由于位置特殊，牙周袋深，而牙石不能得到有效清除，菌斑得不到控制，病变继续发展，虽牙齿松动不明显，最终还是被拔除，给患者的咀嚼功能带来损害。本临床研究目的旨在观察分根术冠重建修复对严重牙周根分叉病变的磨牙治疗效果，为临床上保留牙周根分叉病变的磨牙提供新思维。

1、材料和方法

1.1一般资料

患者49例，年龄20～42岁，男31例，女18例。条件：磨牙残冠残根，牙周袋深而其它治疗方法不能消除，或髓室底穿孔无法修复，或根分叉病变达Ⅲ、Ⅳ度；X线摄片示：根分叉区透射影，两根周围牙槽骨吸收不超过根长的2／3，松动度小于Ⅱ度,可利用根长不小于8mm［1]。患者口腔卫生良好，无糖尿病史及影响组织愈合其它病史。

1.2方法

1.2.1行根管治疗：对符合条件的患牙行规范的根管治疗，牙周基础治疗，调牙合,封闭根管口。

1.2.2行分根术：观察1－2周，无任何禁忌，作内斜切口，在根分叉尽量保留龌组织，以利于形成术后两个“单根牙”间的龈乳头。翻开全厚瓣，充分暴露根分叉区，并清除病变组织，用金钢砂钻正对根分叉部位沿颊舌向发育沟切开，分为近远中两半。以形成两个独立的单根牙，修整两半牙体的外形，形成类似于正常两牙的自然间隙，清创、冲洗、止血，龈瓣复位，放置牙周塞治剂，伤口愈合期间最好制作暂时冠，利于形成牙间乳头，待8周后进行牙冠重建修复。

1.2.3冠重建：8周后，去除根封材料,根管制备，牙体预备，取桩模或使用成品纤维桩，取印模，戴临时冠，全冠完成后，试戴粘固，可作单冠或联冠重建，亦可和邻牙行联冠桥重建修复。全冠要求：加大窝沟点隙，牙合面减径，根分叉区留有自洁道，以便于清洁，并且延伸到合1／3的发育沟内，颈缘制作金属颈环，高度抛光，形态逼真。

1.3效果评价

成功：重建冠边缘密合，牙周组织健康，没有食物嵌塞，咀嚼功能恢复良好，患牙及重建冠无松动或仅有I度松动。X线摄片示：有牙槽骨新生，或根分叉阴影无扩大。失败：反复出现龈炎、龈部脓肿，患牙和重建冠松动Ⅱ～Ⅲ度，食物嵌塞，咀嚼功能差。X线摄片示：根分叉阴影扩大。

2、结果

49颗患牙经分根术冠重建后，跟踪观察1～5年，46颗患牙无松动，牙周情况较好，根分叉牙周袋为2－4mm，咀嚼功能恢复良好，X线摄片示：根分叉区无阴影，牙槽骨无吸收，有效率93.9%（表1）。经X2检验，p<0.05,三类寇重建方法有显著统计学差异。

表1各类冠重建方法观察分析

3、讨论

磨牙根分?部位的复杂性和多变性，该处的菌斑控制和牙石清除十分困难，使病变加重和加快发展[2]。分根冠重建技术从根分?处把牙体一分为二，使牙体形成二个独立个体，类似两个单根牙的牙体，使根分叉环境得到开放。这样既保留了牙根的功能，又消除了根分叉处菌斑积累的条件，有利于炎症的恢复[3]。

龈沟到牙槽骨嵴顶的距离是?定的，约2mm的宽度，称生物学宽度。它是恒量牙周健康的标志。只有保持这种生物学宽度，牙周组织才能达到稳定状态[4]。分根术极大的消除了根分叉的病变，形成和开放了新的自洁通道，尽可能保留根分叉处的龈缘组织，消除了独立的牙根悬突，消除该处的牙周袋，有利于菌斑的控制和自洁，避免术后牙槽骨和牙龈退缩，保证了正常的生物学宽度。保留了牙周膜本体感受作用，更好的发挥牙齿的咀嚼功能。同时避免术后牙冠过长，影响美观，根部过于暴露也会增加牙本质患龋的机会。术中牙冠减径降低高度，利于牙根的保护[5]，彻底地清除牙根分叉区的深在的病变组织，防止细菌在龈根结合部定植，手术后及时戴临时冠[6]，以利形成牙间乳头。注意避免刺激牙龈，边缘密合[7]，对控制牙周炎症消除菌斑，大有益处。

畸形的牙根形态存在，会导致难治性根尖周炎，因而严格的病例筛选是成功的分根术及冠重建必须条件。1倒右下牙合第一磨牙，根管治疗后观察时间短，反复出现根尖周炎而导致冠重建失败。

分根术冠重建多考虑和邻牙联冠重建，从而使根分叉处形成两个牙体邻面接触方式，塑造一个良好的自洁环境，有利于牙周健康的维护，效果显著。在进行根管预备时，不要过度的扩大根管，以免形成薄弱的根管壁，尤其是在考虑设计桩核时，过度扩大根管，容易发生根折。尽量少用金属铸造桩，只用于因牙体缺损过大必须使用时，金属铸造桩和牙本质的弹性模量相差太大，根管内桩核设计缺陷，重建冠受到合力的作用，在桩的末端易形成应力集中,导致根折[8]本研究中1例使用了金属铸造桩核，冠重建后根折，导致修复失败。

桩核尽量使用纤维桩,纤维桩的弾性模量和牙本质比较接近，重建后比较容易与牙本质融汇成新的应力整体，合力作用时，重建体牙根内部受力均匀，大大降低了根折的几率。在研究磨牙根管特殊性时，根管桩应适当减小直径和长度，从而避免侧穿。冠部减径使患牙受力得到合理分流，颈部不能有突起，合面减径，设计排溢沟，减少牙合力作用；多设计龈上边缘，做成一斜面，烤瓷冠应有金属颈环，可避免过多磨除牙体组织，增加重建冠抗折能力。

患者在治疗过程中対医嘱的依从性差好，也对治疗效果有着很大影响。许多研究证实吸烟是牙周病，尤其是重度牙周炎的高危因素。吸烟与牙周袋形成，附着丧失，骨丧失及牙齿丧失有关[9]。吸烟、口腔卫生差，容易造成细菌在局部的定植，进而造成牙周病变的进一步发展。本研究中1例患者依从性差，吸烟、口腔卫生差，根分叉区牙周袋形成，牙槽骨吸收严重，最后导致患牙拔除，修复重建失败。戒烟也是治疗计划中的一个重要部分。定期复诊，口腔维护好，清除菌斑，有效保持局部的清洁，则有利于分根术寇重建的治疗效果。

由于口腔修复材料以及技术工艺的不断发展，尤其是新材料的不断推出，使一些牙冠破坏严重的患牙，即使是仅剩牙根，都能得以保存。在口腔临床工作中，要尽可能的保留患牙，通过精密的修复手段，使患者恢复自然牙的咀嚼功能。

有学者认为，分根术、截根术的失败往往发生在治疗后的5～7年间，5～7年间的失败发生率为55%[10]，与根分叉区域诸多因素大有关联，如根分叉区牙龈萎缩、牙槽骨吸收、局部自洁差等，远期效果须待进一步观察。

分根术并冠重建对磨牙重度根分叉病变的有效治疗保存,可操作性，创伤性小，改变了局部不良状况，有利于局部自洁环境建立，从而为有效控制菌斑创造了新途径，恢复了牙齿的形态和咀嚼功能，较成功的解决了根分?病变难治的问题。

参考文献

[1]]陈茂冲，胡胜，黄瑞涛，等.分根术治疗磨牙根分叉病变对咀嚼效率的影响.口腔医学,2009,29(5):244.

[2]曹采方.牙周病学.第二版，北京：人民卫生出版社.2003.143.

[3]王佳敏，刘世森，孔令华，等.严重缺损牙38例的保存治疗.第四军医大学报，2004，25（14)：1000－2790.

[4]曹采方.牙周病学.第二版，北京：人民卫生出版社.2000.421

[5]徐君伍.口腔修复学.第四版.人民卫生出版社.2000.421

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[7]DifeboG,CarnevaleG,SterrantionSF.Trea-tmentofcaseofadvancedPriodontitis,clinicalprocedu-resutilizingthe“combinedpreparation”technique.IntJPeriodonticsRestorativeDent,1985,5(1):52-62.

[8]邓东来，黄翠.纤维桩系统与金属桩系统性能及临床应用的比较国外医学口腔医学分册，2005,32（1）；52－54

[9]TonettiMS,Pini-pratoG,CortelliniP.EffectofcigarettesmokingonperiodontalhealingfollowingGTRininfrabonydefects.Apreliminayretrospectivestudy[J].JChinPeriodontol,1995,22(3):229-234

[10]冯海兰主译.固定义齿修复学精要.北京：人民军医出版社，2005.196