小儿消化性溃疡的药物治疗

小儿消化性溃疡的药物治疗

史湘英

史湘英

(黑龙江省哈尔滨市242医院150060)

【摘要】目的：分析小儿消化性溃疡的药物治疗。方法：回顾性分析我院2013年10月～2014年10月收治的55例消化性溃疡患儿，对其进行临床诊断及治疗。结果：经我院的药物治疗后，患儿均好转出院，治愈率达100%。结论：小儿消化性溃疡并不常见，临床表现不典型，应及时确诊早期治疗。

【关键词】消化性溃疡；药物治疗；小儿

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0148-02

小儿消化性溃疡是指多种因素引起的胃肠道黏膜被消化液消化引起的胃和十二指肠黏膜下层的局限性损害，可分为胃溃疡(DU)和十二指肠溃疡(GU)。可分为原发性和继发性，任何年龄均可发病，以学龄期儿童多见，且十二指肠溃疡多于胃溃疡，随着儿科医师对该病在小儿时期表现特点的认识和小儿消化内镜检查的发展及普及，小儿消化性溃疡的诊治水平明显提高[1]。

1.临床资料

1.1一般资料分析55例消化性溃疡患儿，男患儿35例，女患儿20例，年龄6个月～14岁，平均8岁。病变反应腹痛、恶心、食欲下降、黑便等。

1.2治疗

1.2.1抑制胃酸治疗：是消除侵袭因素的主要途径。①Hz受体拮抗剂(H2RI)：可直接抑抑组织胺、阻滞乙酰胆碱和胃泌素分泌，达到抑酸和加速溃疡愈合的目的。常用西米替丁，每日10～15mg/kg，分4次于饭前10分钟至30分钟口服，或分1～2次/日静脉滴注；雷尼替丁，每日3～5mg/kg，每12小时一次，或每晚一次口服，或分2～3次/日静脉滴注，疗程均为4～8周。法莫替丁，0.9mg/kg，睡前一次口服，或1次/日静脉滴注，疗程2～4周。②质子泵抑制剂(PPI)：作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的H＋-K＋-ATP酶活性，阻抑H+从细胞浆内转移到胃腔而抑制胃酸分泌。常用奥美拉唑，剂量为每日0.6～0.8mg/kg，清晨顿服。疗程2～4周。③中和胃酸的抗酸剂：起缓解症状和促进溃疡愈合的作用。常用碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁等。④胃泌素受体阻滞剂：如丙古胺，主要用于溃疡病后期，作为其他制酸药停药后维持治疗，以防胃酸反跳。

1.2.2胃粘膜保护剂：①硫糖铝：在酸性胃液中与蛋白形成大分子复合物，凝聚成糊状物覆盖于溃疡表面起保护作用，尚可增强内源性前列腺素合成，促进溃疡愈合。常用剂量为每日10～25mg/kg，分4次口服，疗程4～8周。②枸橼酸铋钾：在酸性环境中沉淀，与溃疡面的蛋白质结合，覆盖其上，形成一层凝固的隔离屏障。促进前列腺素分泌，还具抗幽门螺杆菌的作用。剂量每日6～8mg/kg，分3次口服，疗程4～6周。本药有导致神经系统不可逆损害和急性肾功能衰竭等副作用，长期大剂量应用时应谨慎，最好有血铋监测。③蒙脱石粉、麦滋林－S颗粒剂：亦有保护胃粘膜、促进溃疡愈合的作用。④米索前列醇：即前列腺素样作用，其作用机制可能与刺激粘液和碳酸氢盐分泌，或直接保护胃粘膜上皮的完整性有关。但因其副作用临床应用较少，罕见儿科应用。

1.2.3抗幽门螺杆菌治疗：有Hp感染的消化性溃疡，需用抗菌药物治疗。临床常用的药物有：枸橼酸铋钾6～8mg/(k·d)；羟氨苄青霉素50mg/(kg·d)；克拉霉素15～30mg/(kg·d)、甲硝唑25～30mg/(kg·d)；呋喃唑酮5～10mg/(kg·d)，分3次口服。目前多主张联合用药，以下方案可供参考：即以PPI为中心的“三联”药物方案：PPI＋上述抗生素中的2种，持续1～2周；以铋剂为中心的“三联”、“四联”药物治疗方案：枸橼酸铋钾4～6周+冬种抗生素(羟氨苄青霉素4周、克拉霉素2周、甲硝唑2周、呋喃唑酮2周)，或同时+H2RI4～8周。

2.结果

经我院精心治疗后，患儿均好转出院。

3.讨论

儿童消化性溃疡发病率不确切。国外报道占住院患儿的4‰～5‰，国内的一些资料显示消化性溃疡的检出率占因疑为上消化道疾病而行胃镜检查患儿的10.5％，以十二指肠溃疡多见。本病可发生于儿童的任何年龄阶段，以学龄期儿童为主，占83.7％。6岁以前，胃溃疡(gastriculcer，GU)与十二指肠溃疡(duodenalulcer，DU)发病数基本相当；6岁以后，十二指肠溃疡明显增加，十二指肠溃疡与胃溃疡之比为23：1，男女比例2：1[2]。消化性溃疡分两大类：原发性(特发性)溃疡，大多为慢性，以十二指肠溃疡为主；继发性(应激性)溃疡，大多为急性溃疡，主要在胃，新生儿及婴幼儿较容易发生，往往有已知的原发疾病(如缺氧、窒息、严重肺疾病、败血症、中枢神经系统疾病、烧伤、严重创伤、长期应用激素和NSAID、误服腐蚀剂等)[3]。

消化性溃疡治疗应达到四个目的：缓解症状、促进愈合、预防复发和防止并发症。所有无严重并发症的患儿均应首先进行内科治疗，只有在内科治疗无效的顽固性溃疡患儿或发生大出血、穿孔、器质性幽门梗阻时，才考虑外科手术治疗。内科治疗包括一般治疗和药物治疗，还需注意消除有害因素(如避免应用NSAID等)、减少精神刺激和休息等。一经确诊立即禁食；放置胃管进行胃肠减压，防止腹腔继续污染；使用抗生素预防和控制感染，同时迅速做好手术准备。预防幽门螺杆菌感染，勤洗手，注意饮食卫生。养成良好的饮食习惯，三餐要规律，避免暴饮暴食，冷热应适度，少食辛辣刺激性强的食物。就餐时应有宽松的环境、愉快的气氛，精力集中，细嚼慢咽，不要边吃饭边看电视，切忌家长利用吃饭时间训斥孩子。避免服用损害胃黏膜的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、激素及利血平等药物。如为治疗所必需，可饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂或制酸剂。积极参加体育活动，增强体质。禁止小儿吸烟、饮酒。6岁以上的患儿常以原发性溃疡及十二指肠溃疡较为多见，最常见的临床表现为腹痛，大多呈间歇性发作，偶尔也会呈持续性或周期性发作，发作部位多位于剑突下以及脐周。疼痛多为隐形疼痛，也有剧烈的烧灼感出现。

参考文献

[1]许春娣;小儿消化性溃疡的诊断与治疗[J];中国实用儿科杂志;2000，03.

[2]刘建，赵志新.不同用药方案治疗消化性溃疡临床分析［J］.内蒙古民族大学学报(自然科学版)，2003，(04)：355-356.

[3]杨锡强，易着文主编.儿科学CM.第六版，北京：人民卫生出版社，2006，28.5.