临床护理路径在食管癌术后病人呼吸功能锻炼中的应用价值

临床护理路径在食管癌术后病人呼吸功能锻炼中的应用价值

刘金会李金学赵珺程小兰

刘金会李金学赵珺程小兰

（绵阳市中心医院四川绵阳621000）

【摘要】目的：探究临床护理路径应用于食管癌术后患者呼吸功能锻炼的临床效果。方法：选取我院2013年11月至2015年7月治疗的食管癌手术82例患者，随机平均分组，各41例。对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径，对比两组术后5d、10d肺功能指标和并发症发生率情况。结果观察组术后第5天Pa02和术后第10天VC、FEV1和FEV1/FVC均优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义；观察组并发症发生率（4.88%）低于对照组（24.39%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床护理路径应用于食管癌术后患者效果显著，能够有效改善患者呼吸功能，减少并发症，值得推广。

【关键词】临床护理路径；食管癌手术；呼吸功能锻炼；临床效果

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）10-0209-02

食管癌患者通常因为自身疾病、手术创伤以及麻醉使得呼吸功能受到显著影响，此外因为引流部位具有疼痛感，使得患者往往不能够进行深呼吸和有效咳痰，导致肺不张、呼吸衰竭等并发症的发生率显著增加，因此需要给予患者有效护理功能锻炼，促进呼吸功能恢复[1-2]。为了探究有效护理方法改善患者食管癌术呼吸功能，在本次研究中，对我院行食管癌术患者给予临床护理路经，探究如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年11月至2015年7月治疗的食管癌手术82例患者，随机平均分组，各41例。对照组女19例，男22例；年龄为41～79岁，平均年龄为（55.92±9.91）岁。观察组男20例，女21例；年龄为42～77岁，平均年龄为（55.42±9.75）岁。两组一般资料比较差异不显著（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径，在患者入院时根据其具体病情做入院评估，从而制定出呼吸功能锻炼的临床护理路径表，以时间为纵轴，呼吸功能锻炼项目、方法等为横轴。护士长根据每天执行的情况在相应时间栏中打钩。具体临床护理项目：①入院当天。护理人员需要介绍医院、住院缓解等情况。②住院第2d至术前。护理人员指导患者护理功能锻炼的具体方法，每次方法训练5～10min，3～4次/d。③手术当天。术后6h患者病情稳定后，给予缩唇、腹式呼吸5-6次后进行排痰。④术后1～3d。护理人员需要帮助患者进行腹式呼吸进而排痰，并且使用呼吸功能锻炼器训练，2～4次/d。⑤术后4～7d。护理人员需要督促和指导患者继续排痰和腹式、缩唇呼吸，3次/d。且将呼吸功能训练的次数增加到10～15次。术后第8d起，鼓励患者进行综合锻炼。

1.3观察指标

观察并记录两组术后5d、10d肺功能指标情况，主要包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、肺活量（VC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积所占肺活量比例（FEV1/FVC），并同时统计临床并发症情况。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计学分析，计量资料用(x-±s)表示，组间比较行t检验，计数资料用n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1肺功能指标

观察组术后第5天Pa02和术后第10天VC、FEV1和FEV1/FVC均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。

2.2并发症

观察组并发症发生率（4.88%）低于对照组（24.39%），差异显著（P＜0.05）。详见表2。

表2两组并发症发生率对比n(%)

组别肺部感染肺不张呼吸衰竭总并发症

对照组（n=41）6（14.63）3（7.32）1（2.44）10（24.39）

观察组（n=41）1（2.44）1（2.44）0（0.00）2（4.88）*

注：与对照组相比，*P＜0.05

3.讨论

在对食道癌患者进行手术后因为手术创伤、麻醉刺激以及疾病的影响，使得患者会出现咳嗽减弱、高频率短促呼吸以及气道分泌物潴留等情况，最终导致肺功能障碍[3]。患者会发生肺不张、缺氧甚至呼吸衰竭的情况，而有效的护理功能锻炼能够有效帮助患者早期恢复呼吸功能。呼吸功能的锻炼方法主要有腹式护理、咳嗽呼吸以及使用呼吸功能锻炼器等，通过上述训练方法能够帮助患者增加膈肌运动，促进肺泡膨胀，加快气体交换，从而显著提高患者通气功能[4]。

常规护理措施中，因为护理人员大多是根据自己的观点指导患者进行呼吸训练，因此训练的频率、项目等并不规范，且部分护理人员因为护理水平和经验导致无法给予患者有效训练指导，使得患者对护理效果不满意。而临床护理路经是根据患者的具体病情制定护理路经表，在每一个时间段都能够根据表内列出的项目完成任务，从而能够有效增强护理人员护理的积极性。在本次研究中，观察组术后5dPa02高于对照组，且观察组术后10dVC、FEV1和FEV1/FVC均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明临床护理路经能够有效改善患者呼吸功能。而观察组不良反应发生率（4.88%）低于对照组（24.39%），差异显著（P＜0.05）。其与黄琼珊[5]等研究结果相类似，说明临床护理路经可显著提高安全性。

综上所述，临床护理路径应用于食管癌术后患者效果显著，能够有效改善患者呼吸功能，减少并发症，值得推广。

【参考文献】

[1]梁娜.46例胸腹腔镜联合食管癌根治术围手术期护理体会[J].山西职工医学院学报，2015，25(02):64-65.

[2]陆蓓，马圣香，徐菁莉等.胸腹腔镜联合食管癌术后患者的快速康复护理[J].中国肿瘤外科杂志，2013，5(06):399-400.

[3]王晋祥，张鹏，王双林等.术前肠内营养对低肺功能食管癌患者呼吸功能的影响[J].天津医药，2013，41(03):254-256.

[4]邓燕萍，余玉娇，邱素英.应用多媒体对食管癌手术患者呼吸功能训练效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(01):107-108.

[5]黄琼珊，黄少兰，李咏梅等.临床护理路径在食管癌术后病人呼吸功能锻炼中的应用[J].现代临床护理，2014，13(07):40-43.