彩超检查在上肢动静脉造瘘术前筛查病例的应用

彩超检查在上肢动静脉造瘘术前筛查病例的应用

杨红梅冷亚琼高芳

杨红梅冷亚琼高芳（江油市人民医院四川绵阳６２１７００）

【中图分类号】Ｒ６１９【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的：研究彩超在上肢动静脉造瘘术前检验的作用和筛选病例的方式。方法：选取８０例患者，对患者的上肢头静脉和桡动脉进行探查。结果：２９例患者的前臂头静脉内径较细，１１例头静脉汇入口处，内侧可看到不规则血栓。１９例桡动脉管壁不够平滑。２１例桡动脉内壁粗糙。结论：上肢动静脉造瘘术前的彩超检查，在临床上造瘘术中血管通路的监测，具有非常重要的应用价值。

【关键词】彩超检查；上肢动静脉；造瘘术；血液透析【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＳｔｕｄｙｏｎｔｈｅｍｏｄｅｏｆｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｔｈｅｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｂｅｆｏｒｅｔｅｓｔｃａｓｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｒｏｌｅｏｆ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８０ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｏｄｅｔｅｃｔｔｈｅｕｐｐｅｒｌｉｍｂｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｐｈａｌｉｃｖｅｉｎａｎｄｒａｄｉａｌａｒｔｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：２９ｃａｓｅｓｏｆｆｏｒｅａｒｍｃｅｐｈａｌｉｃｖｅｉｎｄｉａｍｅｔｅｒｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｆｉｎｅ，１１ｃａｓｅｓｏｆｈｅａｄｖｅｉｎｓｉｎｔｏｔｈｅｍｏｕｔｈ，ｉｎｓｉｄｅｃａｎｓｅｅｉｒｒｅｇｕｌａｒｔｈｒｏｍｂｕｓ．１９ｃａｓｅｓｏｆｒａｄｉａｌａｒｔｅｒｙｗａｌｌｉｓｎｏｔｓｍｏｏｔｈ．２１ｃａｓｅｓｏｆｒａｄｉａｌａｒｔｅｒｙｗａｌｌｒｏｕｇｈｎｅｓｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｕｐｐｅｒＡＴＥＲＩＯＶＥＮＯＵＳｆｉｓｔｕｌａｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｍｏｎｉｔｏｒｔｈｅｖａｓｃｕｌａｒａｃｃｅｓｓｆｉｓｔｕｌａｉｎｃｌｉｎｉｃ，ａｎｄｈａｓｖｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅ．据相关的研究表明，腕部的桡动脉－头动脉内瘘，是目前临床治疗中使用最多的类型，在实际的内瘘建立之前，要先引用彩色多普勒超生检查血管通路的情况，检查其是否能够满足血液透析的要求，对患者的治疗来说，具有非常重要的作用。１．资料与方法１．１一般资料本文选取２０１３年２月份到２０１４年２月份住院部及血液透析室造瘘术前进行彩超检查的患者８０例，男性患者４６例，女性患者３４例，年龄在２６岁到７６岁之间，平均年龄为５８岁，所有患者均没有其他重大疾病。１．２方法在上肢动静脉血管的彩超检查中，患者要采取平卧的姿势，双手的手心朝上，双臂外展４５度左右，在实际的彩超检查中，根据静脉深浅程度的不同，有深静脉检查法和浅静脉检查法两种，深静脉检查法注意观察锁骨下的静脉、腋静脉、肱静脉和、桡静脉和尺静脉的情况，注意检查静脉管腔内是否有异常的回声，彩色多普勒血流的充盈程度和加压管腔是否消失等。浅静脉检查法主要观察上臂腋下捆绑止血带、头静脉、贵要静脉走行和汇入的情况等，检查静脉管腔是否通畅，头静脉的全程内经，是否有变异浅静脉或者较大的通支。动脉的检查主要是锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、吃动脉管腔和管壁的情况，同时还应该检查动静脉各段的血流速度。２．结果经过检查后发现，有２９例患者的前臂头静脉内径较细，还不到２．５毫米，１１例患者的头静脉汇入口处，内侧可以看到不规则的血栓，通过查看这些患者的病史发现，可能是由于曾经作过局部静脉插管的原因。有１９例患者的桡动脉管壁不够平滑，但是血流速度和频谱较好，不会影响造瘘术的顺利进行，２１例患者的桡动脉内壁粗糙，血流速度很低，频谱的形态低钝。３．讨论彩色多普勒超声血流图是彩超的重要作用之一，主要利用回声信息的来源和频谱的多普勒效应，获得血流的分布和流向的二维平面图，目前临床上使用的彩超仪器，都是用不同的颜色，区分血流速度的不同，利用双功能多普勒超声系统，还能够用Ｂ型超声图像，显示血管的具体位置。血液透析是很多病危患者维持生命的主要方式，而动静脉内瘘的建立，是血液透析顺利进行的前提，只有患者自身的血管通路较好，才能够建立血管通路，不考虑肾移植，而彩色多普勒超声检查，刚好可以探查患者动静脉内经不足、血管内腔阻塞等，很好的避免了造瘘后静脉回流不畅和阻滞等问题。在动静脉内瘘建立之前，使用彩超进行检查，可以保证内瘘建立后静脉段的压力，有效的防止远端肢体供血不足等并发症，对动脉内膜和中膜厚度的测量，检查膜上是否有斑块存在，以及斑块的具体位置等，让手术选取一个最佳的位置。

彩超对前臂动脉和静脉的检查，注意包括血管的管壁和管径情况，以及管腔的通畅情况、血管的走向和位置、是否存在畸形变异等，还有血管的扩张能力和动静脉之间的具体，为内瘘的建立提供详细、准确的参考信息，本次检查的８０例患者中，有２９例患者的前臂头静脉内径低于２．５毫米，１１例患者头静脉的汇入口处，内侧可以观察到不规则的血栓，有１９例患者的桡动脉管壁不够平滑，但是血流速度和频谱较好，不会影响造瘘术的顺利进行，２１例患者的桡动脉内壁粗糙，血流速度很低，频谱的形态低钝，这些检查的结果，可以给外科医生内瘘建立位置的选择，提供准确的参考信息。相关的研究表明，有７０％左右的患者，可以通过临床的观察，在早期了解动静脉内瘘建立的相关情况，有３０％左右的患者，血管的情况不够明显，必须借助彩超等现代化的医学检查仪器，才能够全面的了解血管的情况，为内瘘建立提供基础的参考数据。

参考文献［１］王众，唐缨，武红涛．彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用［Ｊ］．影像技术．２０１０（０４）：５３－５５［２］高艳波，赵凯军，葛立本，费丹，李海英，梁雪．彩色多普勒超声监测人工动静脉内瘘的应用价值［Ｊ］．中国实验诊断学．２００９（０２）：２２５－２２６［３］薛蕾．彩色多普勒超声对人造动静脉内瘘的监测［Ｊ］．上海医学影像．２００８（０３）：２５３－２５４［４］刘燕．彩色多普勒超声监测人工动静脉内瘘的临床应用［Ｊ］．中国超声诊断杂志．２００６（０７）：５０９－５１１［５］谢红浪．伴有外周血管病变的尿毒症患者血管通路的建立［Ｊ］．肾脏病与透析肾移植杂志．２００３（０６）：５７１－５７