根治性全胃切除治疗胃癌40床分析

根治性全胃切除治疗胃癌40床分析

曾鹏

曾鹏(彭州市人民医院普外科四川成都611900)

【摘要】目的：对根治性全胃切除手术和术后的并发症的治疗经验进行分析和总结[1]。方法：对这40例患者的资料和治疗过程进行回顾性的分析[2]。结果：所选的这40例患者在进行根治性全胃切除手术后的五年和十年中，其生存率分别达到了38.11%和18.32%。术后患者没有引发并发症，同时也无一例手术死亡。结论：合理、科学的掌握根治性全胃切除手术、选择适合的重建方式、对淋巴结清扫进行规范等是减少并发症和提高愈后的关键因素。

【关键词】根治性全胃切除治疗胃癌临床分析

胃癌是我国主要的恶性肿瘤之一，其死亡率也是在各类肿瘤疾病中居于首位。在治疗方法上仍然是以手术切除为主[3]，与此同时，也选择合理、科学的手术方案。本文通过对我院曾接收过的40例胃癌患者的切除手术进行分析，并做出如下报告。

1资料与方法

1.1基本资料

在这40例患者中，有22例为男性，18例为女性，年龄在23岁到56岁之间。临床症状大都表现为恶心、呕吐食欲下降、乏力、上腹不适、疼痛，以及进食后饱胀。肿瘤的部位主要是在胃体贲门部、胃体窦部和胃体底部。

1.2病理资料

40例患者全部实行的全麻，其中有32例为经腹手术，其余8例为胸腹联合切口手术。手术中，发现有8例为全胃癌、20例为胃体癌、7例为胃底贲门癌，仅有5例为胃窦侵及胃体癌，分别占总患者人数的20%、50%、17.5和12.5%。

1.3方法

本组选出的40例胃癌患者全部进行了根治性的胃切除手术，联合脏器切除为7例，其中有3例为脾切除，剩余的为胆囊切除。在消化道的重建方式上，有23例为食管空肠端侧吻合加空肠间Braum吻合，食管空肠Roux-en-Y吻合的有17例。

2结果

本次选取的40例患者，随访率也达到了80%以上，在术后没有死亡和并发症。在术后的五年和十年中的生存率分别为38.11%和18.32%。具体如下表所示：

表1胃癌患者在五年和十年中生存率的统计表

3讨论

近些年来，随着监护、麻醉、围手术期的处理和手术技巧的提高[4]，以及临床经验的不断积累，使根治性胃切除手术的死亡率也降低到了5%以下，使胃癌手术治疗的全胃切除率增高，同时也成为了胃癌治疗的主要手段和方法。

3.1根治性全胃切除的适应证

根据相关临床资料显示，并不是所有的胃癌患者都需要进行根治性的全胃切除的，只有满足如下几点，才能对其进行全胃切除。

首先，胃癌的胃壁内应该浸润比较广泛，例如在全胃内积累了较大的肿瘤、广泛浸润的早期胃癌，或者是弥漫着浸润性的胃癌。

其次，患者的肿瘤部分，或者是淋巴结开始转移。除此之外，像胃体部分、U及L区伴有非常显著的贲门左右淋巴结转移的患者。

再次，癌肿部位局限于一个区域中，而且其他区域也开始有癌前的病变，主要变现为胃粘膜重度不典型增生和重度萎缩性胃炎等。

最后，当患者的多灶、主癌及副癌灶等分别位于胃的远近的两侧，或者是整个胃的小弯者，这时也应该进行及时全胃切除的手术。

3.2淋巴结和联合脏器切除

众所周知，淋巴结是人身体非常重要的器官之一[5]，它与人体自身的免疫系统是密不可分的。因此，淋巴结清扫也成为了根治性手术中非常重要的一部分，合理、科学的淋巴结清扫可以有效的提高胃癌患者术后的生存率。根据日本胃癌协会的相关经验，认为对于ⅢA，ⅢB患者应该对其进行浸润脏器的联合切除，或者是D1，D2的廓清术，从而实现完整对肉眼可见的组织进行切除，以及根治的目的，并最终使患者得到痊愈。虽然根治度C的患者也期望能够得到较高的存活率，但在根除局部，以及远隔的微小转移灶的手术中和手术后，需要化疗和免疫治疗进行辅助。相比之下，这种方法就会暴露出一些不足和瑕疵。

3.3消化道的重建方式

虽然目前在我国全胃切除后的消化道的重建方式和方法比较多，但是至今还是没有找到一种得到大多数人认可的一种理想的重建方式。根据多年的临床经验，很多专家认为在对消化道进行重建时一定要符合相应的标准，只有这样才能使患者早日康复。主要包括：患者应该具备正常的消化道的生理功能，而且能够维持自身的营养状况，并能够保证正常的生活质量。其基本的概念主要包括以下两点：第一，食物通过十二指肠经路，这是因为，在通常情况下认为食物的保留是经过十二指肠的，并且可以使食物与胆汁、胰液等充分的混合，这对食物的消化和吸收，以及对残余小肠的刺激作用也是非常有利的。除此之外，由于脂肪和蛋白质具有很好的消化和吸收的功能，因此，钙和铁的吸收也得到了很大的改善。第二，采用贮袋构建的方式，也就是通过空肠代胃术使患者的进食量能够符合原有的食量，从而提高患者的生活质量，能够摄入更多的热量，这对预防吸收不良和体质量减轻等也有一定促进作用。

3.4并发症的预防

虽然本次所选的这40例患者在术后没有发生并发症，但是并不意味着所有的胃癌患者在术后不会引发并发症，所以为了更好的解决患者术后的并发症笔者提出如下几点建议：

首先，可以对患者进行消化外道营养，在术中可以设置FKJ管，从而能够起到推注和滴营养物质的作用。

其次，还应注意吻合口的血运张力，要确保吻合口的缝合一定要可靠。除此之外，还应预防吻合口张力与血运的腹腔污染，保持术后营养的支持，从而有效的避免因影响不良而导致的吻合口不能很好的愈合的情况。

最后，还应该严格的按照无菌的原则进行操作，保护好切口，尽量避免伤口的感染。对缝合的方法也应有所注意，与此同时，加强术后的营养也是非常关键的，因为这不但能够有效的纠正贫血和低蛋白血症，对伤口的愈合也是非常有利的。

参考文献

[1]郝希山，李强，胃癌全胃切除术后新型消化道重建方式的临床研究.中国实用外科杂志，2001,21:424-425.

[2]尹鹏1,李亦工2,许传屾.两种消化道重建方式行胃癌全胃切除术的比较[J].宁夏医学杂志，2009，31（5）:419-420.

[3]常青，彭志海．进展期胃近侧癌的淋巴转移和手术治疗[J]．中国实用外科杂志，2000，20(10)：609．

[4]官斌，王昌波.改良袢式代胃术在胃癌全胃切除术中的应用[J].广西医学，2009，31（12）：1831-1832.

[5]卫洪波.全胃切除术后消化道重建术的现状与展望[J].中华普外科手术学杂志(电子版)，2008，2(1):19-22.