锁定加压钢板结合MIPPO技术治疗胫骨平台复杂骨折

锁定加压钢板结合MIPPO技术治疗胫骨平台复杂骨折

劳晨登黄宗贵庞俊峰

劳晨登黄宗贵庞俊峰（广西南宁市第一人民医院骨科广西南宁530022）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0186-02

【摘要】目的探讨锁定加压钢板结合MIPPO技术治疗胫骨平台复杂骨折的临床疗效；方法回顾性分析收治的39例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料，采用锁定加压钢板结合MIPPO技术内固定治疗；结果39例均获随访，参照HSS评分标准[2]，优31例，良5例，可3例，优良率89.7%；结论锁定加压钢板结合MIPPO技术内固定治疗胫骨平台复杂骨折具有手术创伤小、骨折愈合率高、固定可靠、术后并发症低、恢复快等优点,治疗效果满意。

【关键词】锁定加压钢板MIPPO技术胫骨平台复杂骨折

胫骨平台骨折一般由高能量外伤引起,致伤暴力大,多为粉碎骨折，常伴有严重的局部软组织挫伤，由于骨折涉及关节周围及干骺端,传统钢板治疗有其局限性,处理起来比较棘手。2008年3月至20011年3月,我科采用锁定加压钢板(LCP)结合MIPPO技术内固定治疗胫骨平台粉碎骨折39例,疗效满意,报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组39例,男27例,女12例;年龄25～65岁。致伤原因:交通事故28例,坠落伤7例,砸伤4例,均为闭合性损伤。骨折根据Schatzker分类[1]：Ⅳ型17例，Ⅴ型14例，Ⅵ型8例。合并多发骨折8例,颅脑损伤3例。

1.2治疗方法术前常规行跟骨牵引,患肢抬高,予脱水消肿等对症治疗,对合并伤危及生命者优先处理。于伤后7～10天待肿胀完全消退后行内固定手术治疗。手术中取仰卧位，麻醉满意后消毒铺巾。依据术前计划，在胫骨平台内侧或外侧作小的斜形切口,以窄的骨膜剥离器在肌下骨膜外潜行分离出软组织隧道,将合适长度的胫骨近端解剖型LCP钢板插入软组织隧道,于钢板最远端作一约2cm切口暴露最远端钉孔以利调整钢板位置。C臂X线机透视下进行牵引复位,必要时以克氏针撬拨或经骨窗推顶复位关节面,如有较大缺损则取髂骨或同种异体骨植骨，以克氏针临时固定,透视确认对位对线良好后以3.0mm克氏针固定LCP远近端各一个钉孔。以相同的钢板作体表标志,于预置螺钉的钉孔处切开约1cm小切口,以定位套筒保护皮肤软组织,钻孔攻丝后拧入合适长度的锁定螺钉，再次透视骨折复位情况及钢板螺钉位置，满意后放置引流,缝合切口，加压包扎，术毕。合并交叉韧带损伤、侧副韧带损伤的同时并处理,损伤的半月板根据程度修复或切除。

1.3术后处理术后抬高患肢、消肿、预防感染、促进骨折愈合等对症治疗,次日拔除引流管后即可在床上结合CPM进行患肢膝关节功能锻炼,6周后可拄双拐患肢部分负重功能锻炼，3个月后去拐完全负重行走。术后4、8、12周及6、12个月复查X线片,骨折骨性愈合后可恢复适度体力劳动。

2结果

39例均获随访，获访时间6～18个月，所有患者均骨性愈合，未出现胫骨平台二期塌陷及丢失，无对线不良、钢板断裂等并发症。X线片示骨折愈合时间为6～12个月，平均8.3个月。参照HSS评分标准[2]，优31例，良5例，可3例，优良率89.7%。

3讨论

胫骨平台骨折又称胫骨髁部骨折，属关节内骨折，对其治疗要求较高。传统钢板对胫骨平台骨折固定能达到一定的效果，但因干骺端的粉碎难以达到有效可靠固定，常致固定失败。由于胫骨平台骨质主要由松质骨构成,承重力有限,骨折复位后必须提供可靠的内固定以防止再次塌陷。传统的接骨板固定后产生的剪切力较弱，螺钉很容易拧脱或松动，支撑力量不足,负重后容易发生再次塌陷,导致胫骨平台高度的丧失,内固定失效，晚期发生膝关节退行性骨关节炎,并且传统接骨板技术对软组织的创伤大,不利于早期行膝关节功能锻炼。Rohit等[3]指出，胫骨平台骨折的关节面达到解剖复位、坚强的内固定和塌陷骨折复位后的植骨是胫骨平台骨折复位满意的三要素。锁定加压钢板是基于经皮微创钢板内固定技术而设计的一种新型钢板,具有锁定和加压双重功能，可以微创置入。与传统钢板相比,锁定加压钢板和螺钉的成角稳定机制并不依赖钢板和骨的摩擦力提供稳定,钢板和螺钉形成的内固定支架可以提供高度稳定的内固定,避免骨折复位的丢失,对正常骨质或骨质疏松的骨质均可提供足够坚强的固定。同时,钢板和骨皮质无需紧密接触,降低了骨膜损伤,最大程度的减小了对骨血运的影响，从而促进骨折的愈合[4、5]。本组优良率89.7%，没有评价差的病例，锁定加压钢板坚强有效的固定是功不可没的。由此可以看出，锁定加压钢板在干骺端骨折、粉碎性骨折中的固定比传统接骨板内固定有明显优势，可使骨折解剖复位,并有利于早期康复训练,有效地防止畸形愈合、关节僵硬等并发症。

传统的切开复位内固定技术需要长切口和大范围的暴露，广泛切开软组织和剥离骨膜，导致骨折周围的骨膜血管及软组织血供进一步损伤，使皮肤软组织坏死、切口感染、骨折延迟愈合或不愈合的几率大大增加。为解决以上问题，Krettek[6]等于20世纪90年代提出一种新的治疗方法，即MIPP0技术，通过远离骨折端的小切口，不暴露骨折端，以生物学内固定为基础，采用间接复位，经皮或肌下管道放置接骨板桥接固定骨折端。其优点为最大程度地保护了骨折端及周围软组织的血供，为其愈合提供适合的生物学稳定性，且经皮操作对骨折部位干扰小，大大降低植骨率，缩短内固定后骨折愈合时间，减少骨不连发生。结合LCP的应用，使得MIPP0技术成为现实。本组应用MIPP0技术进行内固定操作，未出现软组织坏死、切口感染、骨折不愈合等并发症。

需要注意的是，胫骨平台骨折属于关节内骨折，术中必须尽量达到解剖复位，因此过分追求微创而忽视必要的暴露也是不对的,术中如发现复位困难，应当机立断扩大切口暴露关节面,直视下复位。另外，锁定加压钢板只是维持骨折复位后的位置,不像传统钢板那样可以通过拉力螺钉协助骨折复位，因此，一旦锁定螺钉后，不能再纠正畸形,所以要求放置钢板和锁定螺钉前必须准确复位及适当加压，这对于预后非常重要。对SchatzkerⅥ型骨折,还需重视干骺端的复位,避免出现内外翻畸形。

总之，LCP结合MIPPO技术内固定治疗胫骨平台复杂骨折具有手术创伤小、骨折愈合率高、固定可靠、术后并发症低、恢复快等优点,切口更符合患者的美学要求，治疗效果满意,是一种理想的治疗方法。

参考文献

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2001:1033.

[2]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[S].北京:科学技术出版社,2005.125-126,274-275

[3]RohitA,MartinL,AlfredH,etal.Complictionsfollowinginternalfixationofunstabledistalradiusfracturewithapalmarlocking-plate[J].OrthopTrauma,2007,5:316-322

[4]SommerC,BabstR,MullerM,etal.Lockingcompressionplatelooseningandplatebreakage:areportoffourcases[J].JournalofOrthopaedicTrauma,2004,18(8):571-577.

[5]熊鹰,王大兴,柳百练,等.解剖型髋动力带锁钢板的研制及临床应用[J].中国矫形外科杂志,2008,6:419-422.

[6]KrettekC,MüllerM,MiclauT.Evolutionofminimallyinvasiveplateostesynthesis(MIPO)inthefemur[J].Injury,2001,32(Suppl3):S14-S23.