酚妥拉明加多巴胺辅治94例重症肺炎的护理体会

酚妥拉明加多巴胺辅治94例重症肺炎的护理体会

陈英程芸

陈英程芸（陕西省西乡县人民医院陕西西乡723500）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）09-0265-02

肺炎是小儿的一种常见病多发病。大多见婴幼儿，由于小儿生理解剖上的特点及免疫力低下等原因，致使小儿肺炎进程急，变化快，并发症多，死亡率高，严重的危及患儿生命。

我科自2010年4月至2012年3月共收治婴幼儿肺炎1134例，在临床治疗中我们对94例重症肺炎患儿，除有用吸氧、强心、对症、抗感染等治疗外，并辅佐以“酚妥拉明加多巴胺”治疗，对控制心衰、改善呼吸、缓解症状，缩短病程等均收到了良好的效果，现将其治疗及护理体会介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料94例患儿，病程均在一月内，具有发病急骤，发展迅速，咳喘明显以及发绀，呼吸困难，烦燥不安，精神萎糜，高热或低温，双肺喘鸣及湿鸣等临床表现，且有一种以上合并症或并发症，经吸氧、强心、抗感染及一般治疗24小时后无明显改善或更趋恶化。符合有关重症肺炎的诊断标准。94例中，男58例，女36例，年龄最大的3岁，最小的2月，合并心衰63例，呼衰18例，休克3例，中毒性脑病6例，水电解质紊乱3例，其他1例。

1.2治疗标准在常规治疗基础上加用：酚妥拉明加多巴胺，具体用法：酚妥拉明0.5—1mg/kg，多巴胺为酚妥拉明之半量，溶于10%葡萄糖液30—50ml用输液泵静脉缓注（20—40ml/h）。

1.3疗效判定及结果用药24小时后进行疗效判定：①显效，咳喘等症状缓解，心衰、呼衰纠正，肺部喘湿鸣消失或减少。②好转，心衰，呼衰控制，症状有所改善，肺部喘湿鸣减少或同前。③无效，心衰、呼衰等未控制，症状如前，肺部喘湿鸣同前或加重。治疗结果94例中，显效74例，好转15例，无效5例，总有效率为95%。

1.4副作用及不良反应94例中，20例出现鼻塞、烦燥，1例出现出血倾向（鼻衄、皮肤淤点），5例出现恶心、呕吐、消化道刺激症状，余均未见其他反应。

1.5治疗原理酚妥拉明加多巴胺治疗重症肺炎的机理可能是：①酚妥拉明系a肾上腺受体阻滞剂，可扩张小动脉和轻度扩张小静脉从而降低外周阻力，减轻心脏后负荷；同时又是ß受体兴奋剂，可增强心脏收缩力，并减轻心衰时对胰岛素的抑制作用，故对心脏有正性肌力作用，有利于纠正心衰，增强心功能。②酚妥拉明能扩张容量血管，减轻肺水肿，改善肺泡的气体交换，有利于肺部炎性产物的代谢和吸收。③多巴胺可扩张脑小动脉，以改善中枢神经的微循环，增加其血液供应炎性产物的代谢和吸收。④多巴胺可扩张脑小动脉，以改善中枢神经的微循环，增加其血液供应，从而提高呼吸中枢的兴奋性，有利于呼吸的调节和改善。⑤两药合用，酚妥拉明的降压作用可被多巴胺所减弱，故在治疗中扬长抑短，收到了较为满意的效果。

2护理体会

2.1用药注意事项酚妥拉明能扩张容量血管有降压作用，故在给药时必须加用多巴胺更好的调节升压作用，以加强心肌收缩力，增加脉压，另外由于酚妥拉明可使小动脉的痉挛减轻，中心静脉压下降，故必须给病人补足血容量，以免血压下降，静脉推注时速度要慢，婴儿用量应偏小，新生儿慎用。

2.2副作用及不良反应的处理酚妥拉明所导致的鼻塞，可能是鼻前庭小动脉扩张，充盈的结果，故在用药时用输液泵控制滴速，一旦鼻塞发生时，应注意清理鼻垢，并调慢滴速，鼻塞则自然解除。酚妥拉明静脉推进过快，往往导致恶心呕吐。停止注射或减量适当给予镇静剂，恶心、呕吐即可缓解。有出血倾向时，给予脑垂体后叶素，使毛细血管，小动脉和小静脉收缩，减少肺血流量，有利于血管破裂处修复从而达到止血的目的。

2.3主要并发症的护理呼吸衰竭的护理，治疗以加速二氧化碳排出，增加通气功能为主。做好护理工作是抢救呼衰的重要环节，①保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，病儿头颈应向后仰，防止舌后坠堵塞呼吸道，严重者可做好气管插管和气管切开准备，及时吸痰。②吸氧，给氧时导管末端插入鼻前庭，不必插入鼻咽部，给氧过程中应严密观察，预防氧中毒发生。③雾化吸入：由于长时间的吸氧，呼吸道极易干燥，气管粘膜纤毛清除功能减弱，雾化吸入可稀释痰液，解除气管痉挛。

2.4心力衰竭的护理①呼吸困难，因肺淤血肺活量减少缺氧而致，患儿应半卧位，以减少回心血量，减轻肺淤血，若咳嗽吐粉红色泡沫样痰，提示急性肺水肿，应立即吸氧；②心律紊乱，心衰时常有脉搏快和心房纤颤，应严密观察用药后的变化，定时观察脉搏和心率，必要时行心电监护，积极协助医生做好治疗及抢救工作；③休息，可降低新陈代谢，减少组织对氧的消耗，从而减轻心脏负担，尽量减少搬动，减少探视，绝对卧床，必要时可给镇静剂，以保证患儿休息，要严格记录出入量，限制钠盐和水分，以免加重水肿，静脉输液时亦要限制总量和每分钟滴数，避免增加心脏负担。

2.5中毒性脑病的护理①降低颅压；②控制惊厥；③控制高热。

2.6责任制护理医护人员以高度的责任心做好责任制护理工作，是治疗重症肺炎的重要保证。严密的观测体温、脉搏、呼吸、血压以及大小便情况，准确记录出入量，保证静脉输液通畅，严格控制液量和速度，保持室内安静，空气流通，室内温度保持在20°C左右，湿度保持在50%到60%之间为宜，尽力做好病室的消毒隔离，严防交叉感染发生，注意患儿眼睛及口腔护理以及皮肤护理，要及时更换衣、被、床垫和尿布，以防臀红及褥疮的发生，做好饮食护理：危重患儿不能进食者，可采用静脉补液鼻饲。3天未大便者，可用温肥皂水灌肠或开塞路塞肛，严重腹胀者可肛管排气。良好的心理护理，可去除患儿精神上的焦虑和恐惧，让亲属与患儿陪住，可使患儿积极配合诊断、治疗及护理，以便早日恢复健康。