论猝死患者初步心肺复苏的效果及护理特点

论猝死患者初步心肺复苏的效果及护理特点

申屠巧飞

申屠巧飞（东阳市中医院浙江金华３２２１００）

【中图分类号】Ｒ５４２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，猝死的发生率越来越高，而中外交流的增加，外籍人士在国内发生猝死也越来越常见。医院如何提高院内猝死的抢救成功率、如何提高医护之间的配合以及对外籍人士的抢救越来越受到重视。本文回顾了２００２年以来，在北京中日友好医院抢救的院内外猝死患者及外籍猝死患者，对其早期复苏的成功率及其影响因素进行了分析。

１资料与方法１．１一般资料从２００２年７月至２００９年６月发生猝死的病例共１１１例，其中院内４１例，院外７０例，包括外籍人士５例，平均年龄６０．４岁（１８～８９岁）。

１．２判断标准猝死的临床特征主要是突发意识丧失，大动脉搏动消失，叹息样呼吸或呼吸停止。初步复苏成功判断依据为自主循环恢复，心电图表现为窦性心律；最终复苏成功为患者恢复意识。

１．３猝死的急救及护理原则１．３．１早期心肺复苏猝死一经发现，即应就地抢救，医护相互配合，迅速开始双人心肺复苏。２００５年之前的抢救以２０００年心肺复苏指南为原则；２００５年之后的抢救以２００５年心肺复苏指南为原则。

１．３．２尽早除颤根据心电图情况，尽早进行除颤。

１．３．３迅速开放静脉通路目前静脉是复苏最佳的给药途径，首选上肢静脉，因复苏患者远端肢体血流减退，不宜选用远端静脉给药，尤其是下肢。护士必须在３ｍｉｎ内开放两条静脉通道。静脉给予肾上腺素１ｍｇ／（３～５）ｍｉｎ。必要时可重复给药。

２结果１１０例猝死患者中，其中４１例院内发生的猝死患者，均有目击者，从猝死发生到开始心肺复苏抢救不超过５ｍｉｎ，初步复苏成功为９例，其中８例最初心电图记录为室颤，其他１例为心室停搏（心电图为直线），最终复苏成功５例，均为心肌梗死发生室颤的患者；院外发生猝死７０例，其中仅８例有目击者，开始心肺复苏时间从１５～６０ｍｉｎ不等，心电图记录均为直线，初步复苏成功仅１例，最终复苏成功为０。猝死患者中包括外籍人士５例，其中院外２例，抢救均未成功，院内发生３例，均为心肌梗死室颤患者，最终复苏均成功。

３讨论３．１猝死的抢救成功率及其相关因素猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。其临床特征主要是突发意识丧失，大动脉搏动消失，在２０～３０ｓ的叹息样呼吸后呼吸停止。世界卫生组织界定死亡发生于发病后６ｈ内为猝死，“猝死”的高峰则是在起病后１ｈ内，因此多认为发病后１ｈ内死亡为“猝死”标准［１］。猝死患者中９０％为心源性猝死，在美国心源性猝死发生率为０．１％～０．２％，每年有２０万～４５万人死亡［２］。猝死发生前可能有症状，也可毫无预兆就突然发生。本文通过对１１１例猝死患者（包括５例外籍患者）的回顾性分析发现，院内外猝死患者初步复苏的成功率差别很大，在院内初步复苏成功率达到了２１％，而院外猝死患者初步复苏成功率仅为１％，其原因有以下几个方面：（１）现场目击者及目击者的急救技能很重要。

在院内猝死患者都有现场目击者，开始复苏抢救的时间均在５ｍｉｎ以内，而且都是由专业急救医护人员按照历年的急救复苏指南的标准来进行；而院外猝死患者现场目击者很少，而且很少有急救知识，不知如何进行复苏，使复苏成功率很低。如果现场第一目击者能够在第一时间内给予猝死者初步心肺复苏，将使复苏的成功率明显提高。（２）院外猝死患者开始复苏的时间也远远长于院内猝死患者。（３）从资料中可以看到初级复苏成功总共为１０例，复苏成功率为９％，而其中绝大部分心电图最初记录为室颤。最终复苏成功者为５人，均为院内发生，并且其发生原因均为心肌梗死引起室颤。因此复苏是否成功与对室颤患者进行早期除颤及患者的原发病密切相关。有资料显示室颤１ｍｉｎ内除颤，复苏率达到９８％，５ｍｉｎ为５０％，超过１２ｍｉｎ则复苏成活率降至２％［３］。在国外，大部分公共场合都设有自动除颤器，很多人受过急救培训，会使用自动除颤器，往往可以挽救心源性猝死患者的生命。

３．２如何提高院内猝死复苏率患者在院内发生的猝死，往往因患者家属无法在短时间内接受，引发医疗纠纷，因此如果能够提高猝死的初步复苏成功率，往往可以避免一些医疗纠纷的发生。尤其是护士处于医疗服务的最前沿，往往是院内猝死的最早发现者，因而有必要掌握最新的急救技术，以确保患者在出现心搏骤停时，能够获得高素质的急救。护士人力资源配备也很重要，充分利用人力资源，合理排班，把好各个工作环节，为猝死的急救创造良好的护理条件。

随着中国国际化进程的加快，越来越多的外籍人士在中国长期居住和工作，因而外籍人士发生猝死的情况也越来越多见。对外籍人士猝死的抢救在程序上与国内没有任何不同，但是，对其家属的解释及交代病情需要流利准确的外语，因此对医护人员外语水平提出了很高的要求，建议在有可能抢救外籍人士的医院配备一支抢救业务精湛、外语水平高的急救队伍。

３．３降低猝死的发生率加强对高危人群的健康教育，鼓励定期检查身体，可以早期发现某些潜在的疾病，养成健康的饮食和生活方式，保持良好的心理状态。及时正确治疗基础病，注意留心某些疾病的先兆，如感觉身体有异常征象，尽快及时就诊。

积极普及急救知识，尤其是现场第一目击者参与急救，宣传、普及、提高心肺复苏技能与意识，使他们一旦发现猝死患者，可以尽快开始实施心肺复苏，并正确地向急救中心呼救。

总之，猝死常发生在家中、工作单位或公共场所，现场急救对其存活有着重要的价值。而作为急救医护人员应该尽快提高自身的急救水平，最大限度地提高院内初级复苏的成功率，为进一步提高最终复苏成功率争取时间并可以尽量避免医疗纠纷的发生。