影像学检查在脊柱损伤中的作用及局限性

影像学检查在脊柱损伤中的作用及局限性

潘越亮

潘越亮(吉林省临江市大栗子中心医院134300)

脊柱损伤是一种常见疾病,后果严重,主要依靠医学影像学提供资料,做出正确的诊断.这对患者的康复治疗和愈后有着重要的意义.但是单纯依靠X线平片或CT扫描有时不可能做出完全正确的诊断结果.本组通过我院对126例脊柱损伤患者的影像学检查资料进行对比分析,从两个方面对X线和CT检查在脊柱损伤中的作用和限度进行讨论。

1资料和方法

1.1一般资料

本组126例,其中男性92例,女性34例;年龄21岁-76岁之间;检查前均有脊柱损伤的可能。

1.2临床资料

126例患者均有明确的外伤史,其中砸伤30例,坠落伤41例,挤压伤15例,跌伤19例,车祸伤21例,患者就诊前均无明确病理性骨折病史.临床表现:疼痛,搬动时症状加重69例;21例症状不明显,8例出现不同程度截瘫性感觉障碍;一例休克。

1.3检查方法

患部正侧位X线片,部分加拍双斜位,环枢关节张口位.大部分行CT检查。

2结果

本组126例,单个椎体骨折83例,两个椎体骨折22例,多个椎体骨折9例,多个椎体骨折6例;椎板骨折16例,横突骨折24例,椎体曲度消失或向后成角19例,8例出现截瘫.根据影像学检查,结合临床有关资料,脊柱损伤大致分为四个类型。

2.1单纯屈曲型

67例,X线平片显示椎体前缘和侧缘变扁,后缘椎体高度正常,呈前后和侧面楔形变;CT显示椎体前侧缘骨质密度增高,不累计椎体后部。

2.2爆裂型

32例,X线平片显示椎体明显变扁,碎裂,前后增宽,椎弓根间距增大,椎体后缘连线异常,甚至成角,这是诊断爆裂型骨折和椎管狭窄的可靠征像.CT见全椎体受累,椎体后壁破裂,碎片脱入椎管,椎管狭窄。

2.3椎体附件骨折

合并椎体骨折和附件(包括椎板和横突,棘突骨折)骨折,单纯附件骨折也很多见,CT显示更为明确。

2.4骨折脱位型

X线平片见脱位或半脱位,同时也伴随附件骨折,CT能更好的显示椎体和附件骨折,并能看清X线无法显示或显示不清的附件骨折。

3讨论

3.1脊柱损伤的分类

根据三柱学说和wolter分类法将脊柱损伤分为4型;单纯屈曲压缩型,爆裂型,附件型,骨折脱位型.三柱学说将脊柱分为前,中,后三条柱状结构,前柱由前纵韧带和椎间盘的前2/3组成,中柱由椎间盘的后1/3和后纵韧带组成,后柱有椎体附件及后侧韧带群组成.wolter分类法增加了椎管的受累程度,从而能更加准确的反映脊柱损伤的范围,骨折移位程度和椎管受累情况.椎管受累按其狭窄性质将其分为4度:0度椎管无狭窄;1度椎管狭窄1/3;2度椎管狭窄2/3;3度椎管狭窄2/3以上。

3.2脊柱损伤的X线诊断作用及局限性

脊柱损伤的常规检查方法仍然是X线平片,可明确损伤的节段和椎体压缩程度.明显的附件骨折,脱位和半脱位,并根据椎体高度,横径宽度,椎弓根间距,棘突间距等表现，多数可明确诊断，X线侧位片观察椎体后缘连线可对稳定性和椎管受累程度进行评估,如椎体后缘连线出现不光滑或成角,其程度与椎管内神经损伤程度一致,认真观察椎体后缘连线光滑程度,有重要临床意义,应高度重视。X线平片对观察脊柱后部附件骨折细节和椎管受累程度不太理想,脊柱骨折的不稳定性判断不明确,有时分型也存在一定难度。

3.3脊柱损伤的CT检查的作用及局限性

CT检查是脊柱损伤后非常重要的补充检查手段,不但能帮助分型,而且对椎弓根骨折片的移位及突入椎管的情况也显示清晰,但对椎体压缩程度,椎体移位或脊柱后突情况的显示均不如X线平片,容易遗漏水平平行移位的骨折线。

3.4影像学检查综合判断脊柱不稳定骨折的客观标准

损伤累计三柱中的两柱以上;骨性椎管变形狭窄;骨折脱位或较严重的后突畸形。

尽管CT检查优点很多,但是仍不能完全代替平片,单纯横突骨折,轻度单纯屈曲压缩骨折,仍以平片检查为主,二者应密切结合,才能提高脊柱损伤诊断的准确性。

参考文献

[1]邓生清.胸腰椎骨折的CT诊断及X线平片对照分析[J]实用放射学杂志,1999,15(5);295296.