隐性脐带脱垂32例的观察与护理分析

隐性脐带脱垂32例的观察与护理分析

陈碧兰李伟芳

陈碧兰李伟芳（广东省博罗县妇幼保健院516100）

【摘要】目的：探讨隐形脐带脱垂的原因及加强治疗、护理的措施。方法：结合本院2008年12月份至2011年11月份13384例分娩案例的资料，对其中32例隐性脐带脱垂病例的临床治疗、护理资料进行回顾性分析，32例中出现胎先露，或是骨盆入口衔接不良，或是第一、第二产程异常等情况，采取相应的护理措施。结果：隐性脐带脱垂的比例将近0.24%，32例出现隐性脐带脱垂的病例，经过人工破膜、徒手旋转胎头以及阴道内诊后，120s到300s之间突然胎心减速到每分钟不足100次，采取吸氧、5%碳酸氢钠溶液滴注后，有22例顺产，其余10例出现胎儿窘迫，有9例采取急诊剖宫产，另1例钳产。结论：隐性脐带脱垂极可能引起脐带绕颈，羊水过多，或是相对头盆不称，或是胎儿巨大者，需要徒手旋转胎头，调整胎方位，及时给予吸氧，并借助胎心监护仪加强监测和护理，如果产妇宫口未开全，应采取头低臀高位（15°到30°之间），或是侧卧位，以降低脐带受压，并采取静脉滴注维生素C+葡萄糖液的方式来提高抗缺氧能力、减小血管通透性。只要加强、加深认识，采取合理、有效的临床治疗方法和护理措施，及时诊断，便能够有效预防和治疗隐性脐带脱垂，保证产妇与新生儿的安全和健康。

【关键词】隐性脐带脱垂产妇体位

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）08-0375-02

于胎先露部一侧，或是胎先露部前方，而显性脐带脱垂是脐带在胎膜已破时脱出，通过宫颈进入阴道内，严重情况下甚至会露于外阴部，显性脐带脱垂的发生率通常在4‰到10％区间。脐带脱垂是一种比较常见的产科急症，极易引起胎儿窘迫，缺乏及时有效的处理将可能导致胎儿死亡，死亡率接近30%。[1]现结合我院近年来的32例隐性脐带脱垂案例进行回顾性分析，总结、探讨隐性脐带脱垂的预防、治疗、护理方法和措施。

1资料与方法

1.1研究对象

本院2008年12月份至2011年11月份13384例的分娩案例中，有32例隐性脐带脱垂病例，所占比例不足0.24%。产妇年龄在20岁-36岁之间，孕周为35+3到42+2周，其中初产妇14例，另外18例为经产妇，均是单胎妊娠分娩。产前检查未见明显异常，没有发现明显妊娠合并症，其中B超检测出脐带绕颈7例，临产前胎头衔接与临产后胎头衔接分别为14例、18例。32例中，脐带长度在39cm到100cm之间，平均68cm，其中有12例在75cm以上。新生儿体重在2300g到4100g之间。

1.2临床表现

32例中，有29例第一产程潜伏期内监测胎心情况正常，其余3例偶有持续5s的胎心减速，每分钟116次到120次左右，规律宫缩。第一产程活跃期以及第二产程存在胎头下降阻滞的状况，在经过人工破膜、徒手旋转胎头以及阴道内诊后，120s到300s之间突然胎心减速到每分钟不足100次，宫缩时胎心减速到每分钟80次到90次，采取吸氧、5%碳酸氢钠溶液滴注后，有22例顺产，其余10例出现胎儿窘迫，有9例采取急诊剖宫产，另1例钳产。

1.3临床诊断

结合本组资料，隐性脐带脱垂的诊断为：当头高位者胎膜自破后，出现羊水混浊的迹象，胎心改变，胎心率降至每分钟120次以下，出现OCT阳性或是变异减速等症状，本组有22例出现以上症状。[2]

1.4隐性脐带脱垂与胎儿窘迫

32例隐性脐带脱垂中，有26例为枕先露发生者，比例为81.3%,其余6例为臀围发生者，比例为18.7%。有22例出现胎儿窘迫，比例为68.8%，诊断依据为：胎动与胎心率异常，胎动率低于每十二小时10次，胎心率低于每分钟120次或是高于每分钟160次，尤其是胎心率低于每分钟120次的胎儿窘迫程度较重。本组22例胎儿窘迫中有18例胎心改变，多数为胎心率变缓慢，低至每分钟95次甚至50次，其中7例未临产胎心改变，改变产妇体位并采取吸氧措施后恢复正常状态，有5例于潜伏期胎心改变，有3例于活跃期胎心改变，5例于宫口全开后胎心改变。32例中仅有6例脐带先露，其余26例在剖宫产或自然分娩时发现。

1.5分娩方式与新生儿预后

32例隐性脐带脱垂中，有24例剖宫产，占比例高达75.0%，同期13384例分娩案例中，剖宫产案例为4120例，占比例为30.1%，二者差异显著（见表1），具有统计学意义（P＜0.01）。胎儿宫内窘迫的案例中，排除1例因入院时间过晚胎死宫内外，均经抢救后顺利生产，剖宫产成功率要高于阴道助产。

表1分娩方式与新生儿预后

组别剖宫产人数比例（%）

隐性脐带脱垂组2475.0

同期分娩案例组412030.1

注：二者比较，P＜0.01。

2结果

对于出现隐性脐带脱垂的产妇，产程处于活跃期时，如果出现胎头下降变慢、宫缩无力，且不存在头盆不称等异常时，可对胎膜未破者做人工破膜处理，并且静脉滴注催产素。通常此过程需要在产床上进行，由于胎头已衔接，然而受骨盆狭窄、巨大胎儿、胎方位异常等因素影响，胎头难以旋转和下降，头盆间存在空隙，且宫口扩张达到4cm，宫缩频密，胎膜后漂浮的脐带借羊水冲力和负压引力的作用，并借产妇体位的便利滑脱，通常难以脱出阴道，而是处于头盆空隙处，因此肛诊时不易发现。对于产程延缓、胎头难以拨露，或是胎位异常的产妇，需要做阴道内诊，合理选择分娩方式，对异常胎方位进行徒手旋转，予以纠正。通常此时产妇体位是膀胱截石位，这种情况下操作者能够将手指插入头盆间，调整胎头，增大头盆间的空隙，从而导致后羊水流出，进而使脐带滑脱，在宫缩等作用下处于头盆之间，产生隐性脐带脱垂现象。[3]产妇卧位产程过程中，许多产妇难以忍受疼痛或是疲劳，卧床导致胎头受阻，可能是头盆不称，在宫缩作用下宫口扩展3cm到4cm之间。当胎膜未破的情况下，产妇体位重力等可能导致隐性脐带脱垂的发生，也可能由于产妇体位的转换出现胎心率一时减速，再次转换胎位后又快速恢复正常的状况。

脐带绕颈，或是过长，或是胎头下降阻滞，可能导致隐性脐带脱垂。由于脐带在骨盆入口附近，十分容易滑脱但又不易脱出阴道，从而导致隐性脐带脱垂，出现胎儿窘迫现象，这是新生儿窒息的最直接因素之一。

3讨论

3.1如何有效预防隐性脐带脱垂

由上文的案例分析可以得知，隐性脐带脱垂通常是由于脐带绕颈、巨大胎儿，或是羊水过多、头盆不称的状况下，在产程观察处理过程中应保持产妇以侧卧位而非半卧位。出现产程阻滞情况时，必须及时采取阴道内诊等一系列措施，进行人工破膜，此时当产妇应保持15°到30°头低臀高的安全体位来改善产程阻滞情况。

产程活跃期内，当宫口扩展超过4cm时，对于胎头缓慢下降的问题需要在产床上认真检查产妇，不宜让产妇随意走动，更不可做下蹲等动作，以免胎膜破裂，从而降低脐带脱垂的几率。在宫口没有开全时，应指导产妇采用合理的技巧，哈气、放松，而非拼力，以免腹压过高引起隐性脐带脱垂。

3.2如何加强隐性脐带脱垂的护理

首先，对于产生隐性脐带脱垂的产妇，必须做好心理护理，相关的医务人员要亲切关怀、呵护产妇，助产士要帮助产妇消除紧张、恐惧等不良情绪，在赢得信赖的基础上争取产妇的积极配合。

第二，如果产妇可能发生隐性脐带脱垂，必须及时予以吸氧，并借助胎心监护仪对胎心变化进行全程监测。

第三，当产妇宫口没有开全时，产妇应取侧卧位，适当垫高产妇臀部。产妇侧卧位应卧于脐带先露一侧的对侧位，降低脐带受压，进行常规外阴消毒后上推胎头。

第四，需要对产生隐性脐带脱垂的产妇静脉滴注维生素c+葡萄糖液，以保证产妇的体质体能满足生产的需要，提高产妇的耐缺氧能力，同时减小血管通透性。

第五，经过一系列措施的处理后，如果胎心未见明显好转，甚至病情加剧，必须立刻结束分娩，如果产妇宫口开全，已经处于胎头入盆的阶段，可以行产钳术，除此之外应行破宫产术。

参考文献

[1]乐杰主编妇产科学[M]第七版北京人民卫生出版社2007年1月

[2]肖红新，张炎红，曾云庚，等．脐带形态学特点与新生儿状态的关系研究[J]．中国实用妇科与产科杂志，2005，9(9)：572

[3]詹雪梅．头位隐性脐带脱垂43例分析[J]．实用医学杂志，2001，17(4)：329—330．