胫骨平台骨折手术治疗及临床效果探析

胫骨平台骨折手术治疗及临床效果探析

唐新文

湖南省湘南学院附属医院湖南郴州423000

【摘要】目的：研究胫骨平台骨折手术治疗及临床效果。方法：选择我院2013年3月—2016年2月胫骨平台骨折患者66例，随机将胫骨平台骨折患者分为2组，a组采用解剖钢板进行内固定；b组采用锁定钢板进行内固定。就两组患者术后住院时间、术后开始负重时间、随访骨折愈合时间和胫骨平台骨折手术治疗优良率、术后膝关节内翻畸形等的发生率进行比较。结果：b组胫骨平台骨折手术治疗优良率明显高于a组，术后膝关节内翻畸形等的发生率明显低于a组，P＜0.05。b组患者术后住院时间、术后开始负重时间、随访骨折愈合时间均明显优于a组，P＜0.05。结论：胫骨平台骨折锁定钢板手术治疗临床效果优于解剖钢板治疗，可减少膝关节内翻畸形等并发症发生，缩短住院时间，且可及早负重，缩短愈合时间，改善膝关节功能，值得推广。

【关键词】胫骨平台骨折；手术治疗；临床效果

【abstract】objective：tostudythefractureoftibialplateausurgicaltreatmentandclinicaleffect.Methods：ourhospitalinMarch2014，66patientswithtibialplateaufracturesinFebruary2016，tibialplateaufracturespatientsrandomlypidedinto2groups，groupawithanatomicplateinternalfixation；Groupbwithlockingplateinternalfixation.Begintwogroupsofpatientswithpostoperativehospitalstay，postoperativeweight-bearingtime，fracturehealingtimeoffollow-upandtibiaplatformfracturesurgeryis，theincidenceofpostoperativekneevarusdeformity，etc.Results：tibialplateaufracturesurgerygroupbwassignificantlyhigherthanthatofgroupa，theincidenceofpostoperativekneevarusdeformity，etcwaslowerthanthatingroupa，P<0.05）.Groupbpatientspostoperativehospitalstay，postoperativestartloadtime，fracturehealingtimeweresignificantlybetterthanthatofgroupafollow-up，P<0.05）.Conclusion：theclinicaleffectoflockingplatetibialplateaufracturesurgeryisbetterthanthatofanatomicplatetreatment，canreducethecomplicationssuchaskneevarusdeformity，shortenhospitalizationtime，andcanbeearlyweightbearing，shortenthehealingtime，improvethefunctionofkneejoint，isworthpromoting.

【keywords】thetibiaplatformfracture；Surgicaltreatment；Clinicaleffect

胫骨平台骨折为临床常见骨折类型，其发生率逐年升高，跟交通意外事故增加等密切相关。在骨折后需及时治疗，避免导致骨不连或引发创伤性关节炎，以免影响膝关节功能和生活能力。目前临床治疗胫骨平台骨折多以手术方法为主，传统多采取解剖钢板固定，但存在一定的缺陷[1]。本研究探讨了胫骨平台骨折不同手术治疗及临床效果，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年3月—2016年2月胫骨平台骨折患者66例，随机将胫骨平台骨折患者分为2组。

a组男20例，女13例。年龄23岁-77岁，平均年龄为46.25±2.13岁。骨折时间2h-13天，病程平均（6.13±0.34）天。左侧胫骨平台骨折和右侧胫骨平台骨折分别21例和12例。摔伤有16例，交通事故14例，其余3例。

b组男21例，女12例。年龄21岁-76岁，平均年龄为45.25±2.31岁。骨折时间2h-13天，病程平均（6.15±0.31）天。左侧胫骨平台骨折和右侧胫骨平台骨折分别20例和13例。摔伤有16例，交通事故13例，其余4例。

两组患者一般资料差异不显著。

1.2方法

b组采用锁定钢板进行内固定。术前行CT和X线片MRI检查，选择合适手术切口，一般1、2型和3型者可选择前外侧弧形切口；4型可选择胫骨上段前内侧弧形切口；其他分型可用内外侧双切口。合并后柱骨折者予以同时固定后柱；先暴露骨折断端，对平台塌陷情况进行观察，并探查韧带、半月板有无损伤，严重损伤者予以相应处置。撬拨复位塌陷和移位骨折块，复位后用克氏针进行临时固定，对复位后仍缺损者用人工骨或自体骨植骨。C臂机透视关节面，复位良好后给予合适锁定钢板放置。a组采用解剖钢板进行内固定，操作方法同b组，但将锁定钢板换为解剖钢板[2]。

1.3观察指标

对比两组患者术后住院时间、术后开始负重时间、随访骨折愈合时间和胫骨平台骨折手术治疗优良率、术后膝关节内翻畸形等的发生率。

根据Rasmussen评分标准进行评估，优：Rasmussen评分90分以上；良：Rasmussen评分60分以上；差：达不到上述标准[3]。

1.4统计学处理

以SPSS21.0软件处理，计数资料采用χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后住院时间、术后开始负重时间、随访骨折愈合时间比较

b组患者术后住院时间、术后开始负重时间、随访骨折愈合时间均明显优于a组，P＜0.05。如表1.

3讨论

近年来，随着交通事故伤的增加，各种高能量损伤骨折发生率逐年升高，其中，胫骨平台骨折为常见骨折类型，其属于关节内骨折，容易伴发半月板侧副韧带和交叉韧带等重要结构破坏，需及早进行手术治疗，以促进关节面达到解剖复位，恢复正常负重力线，并达到坚强可靠固定，尽早进行功能锻炼，促进膝关节功能恢复[4-5]。因此，在治疗时需确保内固定物稳定，以免影响早期功能锻炼。锁定钢板具有内支架结构，可实现对关节面的稳定支持，且螺钉锁定后可提高整体稳定性，提高内固定成功率。另外，锁定钢板螺钉和钢板扣锁形成框架结构，可避免钢板移位，有助于更好保护骨膜，减少骨膜剥离，改善血液循环，加速骨折愈合[6-7]。

本研究中，a组采用解剖钢板进行内固定；b组采用锁定钢板进行内固定。结果显示，b组胫骨平台骨折手术治疗优良率明显高于a组，术后膝关节内翻畸形等的发生率明显低于a组，术后住院时间、术后开始负重时间、随访骨折愈合时间均明显优于a组，说明胫骨平台骨折锁定钢板手术治疗临床效果优于解剖钢板治疗，可减少膝关节内翻畸形等并发症发生，缩短住院时间，且可及早负重，缩短愈合时间，改善膝关节功能，值得推广。

参考文献：

[1]陈阳，滕涛，李学民等.胫骨平台骨折手术133例疗效分析[J].山东医药，2013，53（30）：47-48.

[2]王洋，姚松梅，赵琪珩等.老年人胫骨平台骨折手术治疗进展[J].中国老年学杂志，2011，31（21）：4290-4292.

[3]毛学根.胫骨平台骨折手术的临床疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2013，33（4）：42-43

[4]毛学根.胫骨平台骨折手术的临床效果探究[J].湖南中医药大学学报，2013，33（2）：71-72.

[5]徐亚风，罗从风，王驭恺等.累及后柱的SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折手术治疗失败的原因分析[J].临床骨科杂志，2015，18（6）：722-725，728.

[6]陈太邦，师继红，徐永清等.胫骨平台骨折手术临床疗效分析[J].中国伤残医学，2016，24（16）：9-12.

[7]凡祥军，韩宜印，朱楠等.复杂胫骨平台骨折手术预后影响因素分析[J].临床和实验医学杂志，2016，15（2）：146-149