90例慢性咳嗽病人诊治分析

90例慢性咳嗽病人诊治分析

马伟危蕾钱叶长

马伟危蕾钱叶长（上海市宝山区中西医结合医院肺病科201900）

【摘要】目的探讨慢性咳嗽常见病因，并通过中西医结合治疗慢性咳嗽的方法，寻找有效的治疗方法。方法选取我院门诊慢性咳嗽患者90例，通过询问病史、体格检查、肺部X线检查、肺功能、食道24hHP检测，回顾分析90例患者病史资料，采取随机抽样方法平均分为两组，对照组采取单纯金荞麦片治疗，治疗组在对照组的基础上联合舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）治疗。随访2个月，观察临床症状变化。结果主要病因为咳嗽变异性哮喘（45例）、上气道咳嗽综合征（22例）、嗜酸粒细胞性支气管炎（12例）、食管胃反流性咳嗽（6例）、不明原因性咳嗽（5例）。随访期间两组内比较，治疗组有效率达89%，明显优于对照组33%（p＜0.05）。结论慢性咳嗽边检查、边治疗，中西医结合治疗可提高临床疗效，缩短治疗时间，对于缓解患者临床症状以及减少经济支出大有裨益。

【关键词】慢性咳嗽中西医结合治疗舒利迭

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0105-02

90cases0fchroniccoughetiologyiagnosisandtreatmentanalysis

MAWei,WEILei,QIANYe-changBaoShangTraditionalChineseMedicineIntegrativeHosptialDepartmentofRespiratoryDiseases201900

【Abstract】Objectiv:Toanalysiscommoncauseofchroniccough,lookingforawayoftraditionalChinesemedicinetreatmentforchroniccough.MethodsAtotalof90chroniccoughcaseswereenrolled,byinquiringdiseasehistory，medicalexamination，chestX—ray，pulmonaryfunctiontest，thevalueofmonitoringesopHageal24hpHinceptionEtc.toretrospecteandanalysisclinicaldataof90patientswithchroniccough.Averagepidedintotwogroupstotakearandomsamplingmethod,controlgrouptakesimplegoldbuckwheatintreatment,treatmentgrouptakeseretideonthebasisofcontrolgroup,followedfor2months.Resulttheprimarycauseforchroniccoughwithcoughvariantasthma45cases(50％)，followedbyupperairwaycoughsyndrome22patients(24.4％)，eosinopHilicbronchitis12cases(13.3％)，gastroesopHaalrefluxcoughallergiccoughin6cases(6.7％)，unexplainedcoughin5cases(5.5％).Tosymptomatictreatment，achieveasatisfactoryeffect.ConclusionSidecheckofchroniccough,edgetreatment,IntegrativeMedicineistoimprovetheclinicalefficacyandshortentreatmenttimeofgreatbenefitfortheremissionofclinicalsymptoms,andreducetheeconomiccosts.

【keyword】chroniccoughintegrativemedicineSeretide

慢性咳嗽是指病程>8周，以咳嗽为唯一或主要症状，胸部体检和x线胸片未见明显异常的临床症状。慢性咳嗽在临床上很常见，可影响患者的日常工作和生活质量，涉及病因众多，临床诊治有时很困难，是每个呼吸内科医生经常碰到的难题。在病因未明的情况下，往往会使用大量抗生素和止咳化痰药，治疗效果欠佳。现将我院2011年6月至2012年6月呼吸内科门诊90例慢性咳嗽患者临床资料进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选取2011年6月至2012年6月于本院呼吸科门诊主诉咳嗽、多干咳、少痰或无痰、无胸痛气促、连续反复咳嗽>8周，X线排除结核、肺炎等疾病患者90例。男30例，女60例，年龄22～76岁，平均45岁。所有研究对象均排除排除精神类疾病及严重躯体疾患。

1.2研究方法根据呼吸病学会于2009年制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》[1]慢性咳嗽的诊断，主要包括询问病史，包括耳、鼻、喉、消化系统病史，职业接触史及用药史。诊断和治疗两者同步，据临床特征进行诊断性治疗。并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择相关检查。可作血常规、血沉检查，结核菌素试验(PPD)，胸部x线检查，肺通气功能+激发试验，诱导痰检查，过敏原检查，鼻窦片或CT等检查，必要时可进行胸部cT检查、胃镜、食管24hpH值监测，纤维支气管镜检查。

1.3治疗仔细询问病史及体格检查后，行常规x线胸片检查，胸片无异常者，有明显夜间咳嗽且有过敏史，则脱离过敏源，治疗组给予金荞麦片口服，一日3次，每次4片以及舒利迭50ug／250ug吸入，2次/天，1周复诊，疗程8周。对照组给予金荞麦片口服，一日3次，每次4片，1周复诊,疗程8周。1周有效者继续治疗，无效者行鼻窦CT，确诊上气道咳嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome，UACS）后给予添加抗组胺药物治疗，如CT无异常，则行食管24hpH值监测，异常者给予质子泵抑制剂治疗，少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物及饮料，避免饮用咖啡及吸烟，高枕卧位，升高床头。4周后复诊，并且持续治疗。如CT无异常、食管24hpH监测无异常，则行纤维支气管镜检查，以排除支气管扩张，支气管内膜结核及心功能不全等疾病。不明原因咳嗽治疗效果不佳，建议转上级医院就诊。

1.4统计学分析所有数据均以x-±s描述。统计分析采用统计软件SPSS15.0进行分析，前后用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治疗组咳嗽变异性哮喘经治疗后症状缓解25例（100%），对照组咳嗽变异性哮喘经治疗后症状缓解8例（40%）；治疗组上气道咳嗽综合征经治疗后症状缓解8例（80%），对照组上气道咳嗽综合征经治疗后症状缓解3例（25%）；治疗组嗜酸粒细胞性支气管炎5例（100%），对照组嗜酸粒细胞性支气管炎3例（42%）；治疗组食管胃反流性咳嗽症状缓解2例（66%），对照组食管胃反流性咳嗽症状缓解0例（0%）；治疗组不明原因性咳嗽症状缓解1例（50%），对照组不明原因性咳嗽症状缓解1例（33%）。结果采用x2检验，对照组与治疗组比较，两组疗效差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1对照组与治疗组患者疗效比较

病因治疗组对照组

总数症状缓解有效率总数症状缓解有效率

咳嗽变异性哮喘2525100%20840%

上气道咳嗽综合征10770%12325%

嗜酸粒细胞性支气管炎55100%7343%

食管胃反流性咳嗽3266%300%

不明原因性咳嗽2150%3133%

3.讨论

成人慢性咳嗽包括一系列疾病：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、食管胃反流性咳嗽等[2]。病因往往难以确定，而且误诊率相当高[3]。常常反复使用多种抗生素无效，造成大量医疗资源的浪费。近几年来各国颁布了慢性咳嗽的诊断和治疗指南，并提倡使用慢性咳嗽病因诊断程序进行诊治。高鹏等[4]研究显示咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽的首位病因，其次是鼻后滴流综合征和胃食管反流性疾病，这与本研究结果相似。

本研究通过对90例慢性咳嗽患者进行病因诊断程序分析后，95%的病人得到明确诊断，50%为咳嗽变异性哮喘，这些患者大多有较为明显的夜间咳嗽症状以及过敏史，咳嗽多为剧烈痉挛性干咳。使用中西医结合治疗后效果明显，在对照组中，1周金荞麦片治疗效果不佳者，激发试验阳性患者添加舒利迭（50ug\250ug）1吸BID。效果改善明显。上气道咳嗽综合征患者中，中西医联合治疗的优势同样明显，提示上气道咳嗽综合征患者中，大部分是变应性，对激素敏感。这类病人主要表现为咳嗽、咳痰、鼻塞、咽痛、鼻后滴流感，常见病因为各种鼻窦炎、鼻炎等，对其诊断应根据临床表现、影像学检查和治疗的效果来确定，经验性治疗首选抗组胺药以及舒利迭，ICS\LABA主要用于降低气道高反应性。嗜酸粒细胞性支气管炎(eosin0philicbronchitis，EB)的临床特点是嗜酸粒细胞性气道炎症和慢性咳嗽，但无气道高反应性，支气管扩张药治疗无效，对糖皮质激素治疗反应良好。糖皮质激素是EB的一线治疗方法，能在短期内缓解咳嗽和嗜酸粒细胞性气道炎症。24h食管pH监测是诊断胃食管反流性咳嗽的金标准[5]，病人主诉中常有伴胸骨后疼痛、返酸、嗳气等，由于治疗需要很长时间才能观察到疗效[6]，因此诊断尤为重要。舒利迭虽然对改善胃食道反流无作用，但是由于长期的反流物，造成气道的高反应性，因此在减轻临床气道高反应性上，可缓解改善病人的症状。其他不明原因引起的咳嗽，在中西医联合治疗1周后无效，其他检查也无异常的情况下，建议转上级医院就诊。本研究结果显示：种覆盖慢性咳嗽常见病因的程序化经验性治疗方法可以控制88％-91％患者的咳嗽症状，能快速而经济地解除患者痛苦。这一研究结果也与近年来的研究结果相似[7]。

咳嗽具有清除呼吸道异物的防御功能，但是咳嗽也是疾病的信号[8]。慢性咳嗽可以造成许多危害包括心血管、胃肠道、泌尿生殖系统、神经系统、骨骼肌肉和呼吸系统的并发症。对于中年妇女，长期咳嗽还影响其正常的工作和生活，因此对慢性咳嗽要引起足够的重视。通过对本资料的分析，笔者认为临床医生应提高对慢性咳嗽的认识。建议对慢性咳嗽病因采用分步诊断程序，重视病史的询问，根据病史选择相关检查，由简单到复杂，先常见病后少见病。中西医联合治疗，可以最快速度控制患者临床症状，大部分的咳嗽对激素敏感，除了缓解症状外，还可以通过联合治疗来排除其他疾病。综上所述，经验性治疗在慢性咳嗽病因诊断过程中起到重要作用。仔细询问病史，辅助检查是诊断慢性咳嗽的重要手段。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009)[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32(6)：407-413.

[2].吕寒静邱忠民.2009年版咳嗽诊治指南的解读.临床药物治疗杂志[J].2011，9（6）：6-10.

[3]戴爱国，胡瑞成.慢性咳嗽处理对策[J].中国医师进修杂志，2007，30(2)：10-12.

[4]高鹏，张丽娜，兰烨.慢性咳嗽病因分析及诊治体会[J].中国实验诊断学，2010，14(6)：953.

[5]朱有福.成人慢性咳嗽的诊断与治疗分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（10）：1724-1725.

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[8]李先明.134例慢性咳嗽病因及诊治分析[J].中国医药科学，2011，1（6）：156-158.