显微超声技术在钙化根管中的临床应用

显微超声技术在钙化根管中的临床应用

杨丽

杨丽（河南省南阳市口腔医院单位473000）

【摘要】目的：评价显微超声联合先锋锉，镍钛器械疏通钙化根管的临床效果。方法：对常规方法无法疏通的33颗患牙共45个钙化根管，采用显微超声技术探查根管口，去除根管上端钙化物候用先锋锉结合EDTA凝胶疏通根管。结果：30颗患牙共40个根管疏通成功，患牙成功率为90%，钙化根管疏通的成功率为88%。结论：显微超声技术联合先锋锉，镍钛器械能安全有效地疏通根管。

【关键词】钙化根管显微镜超声器械先锋锉EDTA

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0132-01

根管治疗时牙髓治疗中最彻底的治疗方法，但是根管钙化也是根管治疗中较为棘手的问题，以往治疗中单纯采用手用器械不仅费时费力，而且常见根尖偏移，根管侧穿等并发症，成功率偏低，我院在根管显微镜引导下，将超声器械，先锋锉，镍钛器械预备以及EDTA化学预备相结合，治疗33颗存在钙化根管的牙齿，取得满意的临床效果。现报道如下。

一材料和方法

1病例来源2010年9月至2011年3月来我科行根管治疗的患牙中，X线检查发现髓腔和根管内有弥散性阻射影像导致原髓腔和根管内透射区消失，临床探查发现根管钙化阻塞，常规治疗无法探到根管口或6号至15号K锉未能探通根管全长，共33个患牙，45个根管。

2器械与材料根管显微镜（ZeissPICO，德国），超生治疗仪（赛特力P5法国），超声工作尖（ET20，ET40赛特力法国），Rootzx根管长度测量仪（森田公司日本），C型先锋锉（Dentsply瑞士），不锈钢K锉，X--Smart马达（Densply日本），EDTA凝胶（美塔生物材料韩国），Protaper机用镍钛锉(Denpsly瑞士)

3操作方法

(1)术前所有患牙均行X线检查以确定根管数目，弯曲度及钙化的位置。

(2）常规开髓，揭髓顶，清理髓腔。

(3）显微镜下通过钙化牙本质和正常牙本质颜色上的差异辨认根管口的位置超声工作尖去除根管上端的钙化组织，10号先锋锉配合EDTA凝胶沿根管原有方向进入根管以疏通根管。

(4）对于根管中下段的钙化，应在显微镜下用超声工作尖ET40去除根管上段的牙本质领，减小根管弯曲度，再以先锋锉配合EDTA凝胶深入根管，疏通过程中使用17%的EDTA反复冲洗。当感觉阻力较大时应将锉取出，并将碎屑带出，通过搓动和除屑，使锉逐步深入，当通过阻挡点后，会感觉进入宽松的根管段，这时预备会变得容易。

(5）根管预备完成及根管充填完全疏通后，用根尖定位仪测定根管工作长度不锈钢K锉预备至15号，再以Protaper成形锉和完成锉预备成连续的锥型并清理根管，同时配合17%EDTA冲洗，并封入氢氧化钙，一周后根管充填。

4疗效评价

成功：根管钙化段疏通，根管测量仪及X线定位显示到达根尖孔，无根尖偏移，根管侧穿，器械分离。

失败：根管钙化段未疏通，或有根尖偏移，根管侧穿，器械分离发生。

二结果

33颗患牙，共收入前牙11颗（上颌8个，下颌3个），前磨牙4个（上颌3个，下颌一个）磨牙18个（上颌6个，下颌12个）33颗患牙中共有30颗患牙疏通成功，成功率达到90%，45个钙化根管有40个疏通成功，成功率为88%

三讨论

根管钙化大多是牙本质—牙髓复合体对各种刺激如外伤，龋病，磨耗或活髓保存术牙周病等的一种反应,随着继发性或修复性牙本质的沉积髓室和根管会渐进性变小变细,甚至会发生完全性的钙化闭锁[1]。传统方法疏通钙化根管多采用手用K锉和超声锉，经常会出现根管侧穿，台阶，根尖偏移导致治疗失败。[2]

近年来的研究根管显微镜和超声器械的联合使用为钙化根管的治疗提供了一种较为安全有效的的方法，在显微镜充足的光源和高倍放大下可以看到修复性牙本质中央处的根管口呈褐色或是黑色。超声器械具有切削功能及震荡效应，配合显微镜的使用，可有效去除根管口及根管上段的修复性牙本质，提高根管口的探查成功率及钙化根管治疗的成功率。在钙化弯曲的根管预备时，医生需要比较细小的器械，由于器械太细，常常未寻及根管，器械已经弯曲变形，而C型先锋锉有着很好的抗弯曲能力，它的锥度和普通不锈钢锉一样都是2%,但因其采用了特殊合金处理工艺，具有高度抗折性和高弹性，与同型号的K锉相比，8号先锋锉抗弯能力增加47%，10号先锋锉抗弯能力增加69%，15号先锋锉增加142%。[1]钝化锉尖的设计便与保持根管原有的形态及走向：另外，先锋锉可预弯，对超声难以进入的弯曲钙化根管和钙化根管的根尖段都可使用。[3]在使用先锋锉时，不能像使用其它器械强行加压开扩，应采用捻的手法，将锉放在食指和拇指之间来回搓动，使用时垂直方向的力量很小或者基本不用力。对于钙化根管配合使用化学制剂，可以有效防止细小器械折断避免形成台阶，根管偏移，侧穿等并发症。[1]

在本研究中有3例发生根管偏移，均是由于超声锉使用不当引起，当钙化发生在根管下段和弯曲下方时，因根管走向不易判断，虽然是在显微镜下操作，也不宜使用超声器械。[4]

总之，跟管显微镜的使用可以大大提高钙化根管的治疗成功率，但因费时费力且费用较高，治疗前一定要与患者充分沟通，取得患者的理解和配合。但因为钙化根管的钙化程度不同，跟管弯曲程度不同，临床医生应在治疗前仔细分析X线片，对治疗难度做出较为准确的评价，在治疗中结合患牙位置，耐心细致的操作，减少意外发生。

参考文献

[1]葛久禹，根管治疗学，2版，江苏科学技术出版社2007；380.-385

[2]李其英，根管钙化的治疗原则与进展，临床和实验医学杂志，2006,5（5）：624—625.

[3]樊明文，周学东，牙体牙髓病学，3版，北京：人民卫生出版社2010:190-191,291.

[4]韦曦，凌均桀，高燕，等.应用根管显微镜和超声器械处理阻塞根管的效果评价.中华口腔医学杂志，2003,38（5）：324-326.